壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料在犬咬伤严重暴露创面伤口床准备的对比观察

王 博

（北京市昌平区医院，北京 102200）

据世界卫生组织报道，目前每年死于狂犬病患者可达7万人左右，而目前死亡人数排在第1位的国家为印度，我国狂犬病发病人数排在第2位[1]，随着中国城镇化的不断推进，家养动物的不断增加，狂犬病风险越来越高，此类疾病的急诊数量显著升高。对于临床上大创面的犬咬伤患者，其处理要十分谨慎。除了在疾病早期积极应用狂犬免疫蛋白以及狂犬疫苗外，对于伤口的处理也十分重要。对于伤口的处理要做到患者的抗感染、止痛以及伤口床准备。本文将通过壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料在犬咬伤严重暴露创面伤口床准备的对比观察，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究患者来自某医院急诊2016年1月至2017年10月接诊的100例犬咬伤患者，（35.23±5.32）岁，男性和女性患者各50例。所有患者均为多处咬伤，均无大血管损伤，神经以及肌肉肌腱断裂损伤，患者从咬伤到就诊时间为0.5～7 h，平均为（3.22±1.22）h，按照患者性别、年龄、咬伤部位以及就诊时间将患者分为两组，分别为治疗组和对照组，两组患者性别，年龄，咬伤部位以及就诊时间之间的差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组患者采用常规处置方法，研究组患者在常规处置方法的基础上，采用壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料对患者进行治疗，观察患者3、7、14 d的愈合情况，比较两组患者的创面愈合率。创面愈合率[2]=（原伤口范围（长cm×宽cm）-现伤口范围（长cm×宽cm））/原伤口范围。常规处置方法：按照犬咬伤伤口处置的原则，应用肥皂水（或弱碱性清洁剂）及流动清水全面冲洗伤口至少15 min，然后使用3%的双氧水和生理盐水对患者伤口进行反复清洗，最后使用碘伏对周围组织进行彻底消毒，同时对伤口进行包扎，隔日换药，3 d内对患者进行缝合处理。研究组患者伤口处理：清洗方法同常规处理方法，对患者伤口进行常规消毒后使用壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料（湖南康尔佳福泉医疗科技有限公司）对患者伤口进行覆盖，同时对伤口进行引流包扎，每日换药，3 d内对患者进行缝合处理。所有患者免疫治疗：对犬咬伤初次暴露患者进行狂犬病免疫球蛋白伤口注射，所有患者均进行0、7、21 d狂犬病疫苗注射。所有患者均进行抗生素治疗，所有患者进行抗生素治疗3 d，首选头孢类抗生素，对头孢抗生素过敏患者可进行克林霉素或者红霉素进行治疗，预防伤口的感染。

1.3 患者纳入标准：所有患者均满足犬咬伤患者伤口三级标准。所有患者排除严重慢性疾病，排除严重心理障碍等精神类疾病，排除其他急性疾病发作期。

1.4 统计学方法：文中数据均采用SPSS22.0软件进行汇总分析。其中计量资料以（）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

通过对患者创面愈合率的观察，发现患者在前3 d，生理盐水纱条敷料与壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料在患者伤口愈合情况相似，不存在统计学意义（t=-1.47，P=0.07）。在患者伤口处理第7天和第14天体内对患者创面愈合情况进行比较，研究组患者创面愈合情况明显优于对照组，两组患者的创面愈合率之间的差异存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。通过对患者之后的随访，发现，研究组患者伤口愈合时间为（18.22±2.77）d，对照组患者伤口愈合时间为（22.14±2.79）d，两组患者愈合时间之间的差异才存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者创面愈合率对比（s）

表1 两组患者创面愈合率对比（s）

images/BZ_167_1281_2051_2302_2096.png研究组 50 25.33±1.37 70.24±2.77 90.27±2.07对照组 50 24.74±1.42 51.34±3.09 80.34±2.94 t值 - -1.47 32.21 19.53 P值 - 0.07 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

壳聚糖是一种高分子化学材料，该化学物质具有良好的生物相容性以及生物降解性，该种化学物质能够通过其表面携带的正电荷对携带负电荷的红细胞进行吸引，从而启动机体的止血功能[3]。同时壳聚糖还能通过其广谱抗菌作用，抑制细胞壁的扩膜转运功能，使细胞内活性物质丧失活性，从而达到抑菌作用，据文献报道，壳聚糖生物护伤喷膜能够有效抑制大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌、芽孢杆菌的繁殖。同时，伤口的愈合的快慢主要取决于伤口肉芽形成的过程，肉芽生长的越快，人体愈合的时间越短，壳聚糖生物护伤喷膜还可以一定程度上抑制炎性细胞对伤口的浸润作用，激活人体巨噬细胞的吞噬作用，提高伤口创面的肉芽生长，缩短患者的伤口愈合时间[4]。通过以上研究可以发现，壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料相比普通生理盐水纱条敷料，虽然从前3 d的伤口愈合率情况来看，并无差异，分析认为，人体在遭遇较大伤口创伤时，人体处于应激状态，此时人体的心理以及生理功能均处于低反应阶段，所以此时人体伤口愈合情况相似，但是从第7、14天伤口的愈合率以及整体伤口创面的愈合时间见来看，壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料明显具有优势，该敷料对于是伤口的愈合具有积极的意义，可以有效降低患者的痊愈时间，提高患者的生命质量。

综上所述，壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料在犬咬伤严重暴露创面伤口床准备中的临床疗效较好，可以有效降低患者伤口愈合时间，降低患者感染率，具有临床推广意义。