肝癌腹腔镜与开腹手术的围手术期和远期对比分析

杨文国

（内蒙古民族大学附属医院普外科，内蒙古 通辽 028000）

肝癌是常见的恶性肿瘤之一。据统计，全球每年约有100万人死于该类疾病，位于中国肿瘤病死率的前五位[1-2]。临床实践表明，多数肝癌患者在被发现时已属于晚期，多数已出现肝转移，常用的治疗方法包括肝叶切除、肝移植、肝动脉插管化疗等治疗[3-4]。近年来兴起的腹腔镜肝切除术主要选择部位为表浅、边缘的病灶，随着腹腔镜微创手术的不断进步和发展，腹腔镜下微创手术已成为肝癌根治切除术最成熟的手术方式[5]。为探讨腹腔镜肝切除术治疗非边缘肝癌的应用价值，对2013年7月至2017年6月期间完成的65例腹腔镜肝切除病例和同期完成的73例开腹肝部分切除病例中肝癌腹腔镜41例、肝癌开腹44例患者进行了围术期远期对比分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年7月至2017年6月期间完成的65例腹腔镜肝切除病例和同期完成的73例开腹肝部分切除病例。其中肝癌腹腔镜41例，开腹44例。LH组年龄48～68岁，平均年龄（56.89±8.67）岁；OH年龄50～71岁，平均年龄（53.45±9.97）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法：均由同一组医师实施手术。根据肿瘤的位置和术前CT或MRI的技术确定肿瘤切除的区域和肝表面的预切除线。LH组：根据其切除部位适当的游离肝脏，并用超声刀结合 Liga Sure离断肝实质，然后遇较粗管道用钛夹夹闭后切断。当肿瘤位置较难判断时，肝脏表面用超声刀切开探查至肿瘤包膜时，在肿瘤1 cm切除。清洗腹腔放置腹腔引流管。OH组：游离肝脏并在从肿瘤边缘超过1 cm以上处采用常规开腹断肝技术行不规则肝切除术。5例行区域性半肝血流阻断阻断不超过15 min。

1.3 统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0 进行分析，计量资料t检验，计数资料χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中及术后相关指标比较：表1结果表明：肝癌腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和肛门排气时间均明显短于开腹组患者，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组远期随访结果分析：两组患者随访时间为0.5～2年，肝癌腹腔镜组患者的半年发率、带瘤生存率和病死率相似，P＞0.05，差异无统计学意义。1年和2年的复发率、带瘤生存率和病死率均明显小于开腹手术组患者，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

腹腔镜手术是临床较为常用的手术方式，具有创伤小、安全性高、恢复快、住院时间段的特点，被广大患者及医务人员所接受[6]。本文针对肝癌腹腔镜与开腹手术的围手术期和远期进行对比研究，其研究结果显示LH组术中出血量、手术时间、住院时间和肛门排气时间与传统开腹手术相比具有统计学差异，而患者的术后并发症发生率显示无统计学差异，所以可进一步证明腹腔镜与开腹手术相比在手术创伤和术后恢复方面具有一定的优越性。分析其原因，腹腔镜手术具有局部放大的作用，在手术过程中视野清晰可以从不同角度观察病灶，准确的分离肝脏肿瘤，腹腔镜手术属于微创手术，具有所有微创手术的共性，出血量少。随着医疗技术的不断进步与改进，各种吻合器、超声刀等联合应用，减少术中对周围组织损伤也是重要原因。本研究中两组患者术后初期白蛋白和皮质醇水平无显著差异，证明在肿瘤近期切除效果和肝功能恢复方面两种手术方式结果相似。

本研究结果显示，腹腔镜患者半年生存率与开腹手术患者相似，而1年、2年总生存率高于开腹手术患者，其原因与腹腔镜手术减少了对肿瘤的挤压，降低了肿瘤向外播散的概率有关。另外，腹腔镜手术在尽量做到恶性肿瘤手术无瘤的原则基础上，对患者自身免疫能力影响也较小，术后恢复也较快，大大减少了因手术创伤而引发的肿瘤病灶转移情况。

表1 两组患者术中及术后相关指标比较（s）

表1 两组患者术中及术后相关指标比较（s）

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临床工作者对于腹腔镜手术最关注的是安全性问题。目前临床已大样本病例临床研究资料及回顾性分析对腹腔镜手术的安全性进行了证实。相关研究表明，对比腹腔镜手术和开腹手术治疗肝癌疗效，结果显示，腹腔镜手术患者住院时间短、并发症较少、术后恢复快。腹腔镜手术患者出血少、胃肠功能恢复快可能与手术创伤小有关，充分体现了其微创的优势。结果表明腹腔镜手术治疗肝癌安全可行，在一定程度上，其安全性优于开腹手术。

综上所述，肝癌腹腔镜开腹手术围手术期与远期手术疗效优于开腹手术，且具有微创优势，安全性高，值得推广应用。