TAPP与李金斯坦手术的临床比较分析

李冬尽

（大连市金州区第一人民医院普外二科，辽宁 大连 116100）

腹股沟疝为临床常见疾病[1]，一旦发生，非手术无法根治，对于无明显手术禁忌的患者，通常建议行手术治疗。近年来随着腹腔镜技术的快速发展[2]，腹腔镜疝修补术已经成为临床治疗腹股沟疝的常规手术方式之一，现就近年在我院就诊分别行腹腔镜疝修补术及李金斯坦[3]手术的患者进行比较分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：回顾性分析自2015年3月至2017年3月在我院就诊并行单侧腹股沟疝手术80患者的临床资料，其中按照第8版外科学及疝外科学组诊断明确，包括斜疝、直疝、股疝。按手术方式不同分为两组，每组各40例。其中开腹组男女比例24∶16，年龄36～83岁，平均（56.91±7.34）岁；腹腔镜组男女比例22∶18，年龄35～81岁，平均（56.96±6.96）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 开放式无张力疝修补术（李金斯坦组）：均采用联合阻滞麻醉，仰卧体位，取传统腹股沟韧带上切口，游离精索，如为直疝，充分游离后还纳入腹腔，加强修补后壁，如为斜疝，高位结扎，加强缝合腹横筋膜，精索后置补片（巴德，大网孔，轻量型补片）15 cm×7.5 cm，以可吸收3-0缝线，缝合固定于耻骨结节、联合腱、腹股沟韧带等处，止血，缝合手术切口。

1.2.2 腹腔镜疝修补术（TAPP组）：全身麻醉，于脐下缘1.0 cm，左右腹直肌外缘偏下0.5 cm切口，弧形切开腹膜，充分游离间隙，精索去腹膜化，以15 cm×10 cm（巴德，大网孔，轻量型补片）覆盖肌耻骨孔，降低气腹压，3-0可吸收缝线，连续缝合腹膜，缓慢排气，术毕。

1.3 观察指标：两组手术患者的手术时间，切口愈合情况，慢性疼痛，恢复活动时间，住院时间，术中出血量。

1.4 统计学处理：研究数据均采用SPSS20.0软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，采用百分比（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术均获成功。与开放组相比，腹腔镜组在手术时间和术中出血量方面比较，无明显差异（P＞0.05）；在切口愈合情况，慢性疼痛出现，恢复活动时间，住院时间方面比较，腹腔镜组均优于开放组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。

表1 两组手术相关指标比较（n=40，-s）

表1 两组手术相关指标比较（n=40，-s）

(h) 住院时间(d) 术中出血(mL)腹腔镜组 45.16±15.15 156.72±59.62 4.91±1.79 16.65±6.80开放组 406.76±12.49 176.61±46.68 7.81±2.02 14.96±7.32 t -0.302 -2.8321 -9.5438 0.3032 P 0.3824 0.0024 0.0013 0.3523组别 手术时间(min)恢复活动时间

表2 两组手术相关指标比[n（%），n=40]

3 讨 论

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，我国每年仅腹股沟疝手术的数量就超过100万例[4]。随着疝和腹壁外科的快速发展，我国腹股沟疝的治疗已到达国际先进水平，目前已经出台了《成人腹股沟疝诊疗指南》和《腹股沟疝腹腔镜手术规范化》。在疝的治疗方面先后经历3个阶段[5]，分别是传统的疝修补术，以Bissini术式为代表，由于其存在“有张力”修补，术后疼痛明显，有较高的复发率，现已经基本不在使用；以Lichtenstein术式为代表，无张力加强修补腹股沟管后壁，减轻术后疼痛且复发率明显降低，成为疝手术发展里程碑式的进步；近年来广泛开展的腹腔镜疝修补术[6]，由于补片完整覆盖了肌耻骨孔[7]，可以同时覆盖斜疝、直疝、股疝的发病区域，并且尤其明显的微创优势，受到了医师和患者的青睐。

本组研究对两组患者的手术时间，切口愈合情况，术后慢性疼痛，恢复活动时间，住院时间，术中出血量方面进行了比较。其中，手术时间方面比较没有明显差异，考虑TAPP手术需要缝合腹膜并且要保证腹膜的完整性以避免疝复发及其他术后并发症，占据相对较多的手术时间，随着术者缝合技术的提高，腹腔镜组的手术时间有整体减少的可能；在术中出血方面，腹腔镜组出血量明显少于开放组，分析原因，虽然TAPP手术解剖区域有较为复杂的血管走形，包括死亡冠、腹壁下血管、精索血管等，但由于腹腔镜的高清及放大作用，术中未出现明显大出血情况，但考虑入组患者相对较少，且无明显解剖变异，有待于继续研究；在切口愈合情况、术后慢性疼痛、恢复活动时间、住院时间方面，腹腔镜组均明显优于开放组，考虑于其创伤小有关。

综上所述，腹腔镜疝修补术（TAPP）用于腹股沟疝修补，有切口愈合良好，术后慢性疼痛少，恢复时间短，住院时间短等的优势，在临床实践中安全可行，对于有此类需求的患者，值得临床推广。