门冬胰岛素对妊娠期糖尿病的作用及对子代心脏结构和功能的影响

曾诗予

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121001）

妊娠期糖尿病是孕妇常见的一种并发症，是指孕前无任何糖尿病史，在妊娠阶段才出现或发生的糖尿病病情。GDM属于高危妊娠，对产妇和胎儿造成的影响较大，容易引发胎儿早产、先天畸形、巨大儿、呼吸窘迫症甚至死胎等。近年来的研究指出[1]，妊娠期高血糖会造成胎儿心脏畸形，同时造成胎儿远期的心功能受到影响。所以临床上必须加强重视，本文回顾性分析了既往50例GDM采用门冬胰岛素的治疗效果，以及对子代心脏结构与功能的影响，先作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年1月我院收治的GDM患者50例为研究组，另选取同期行产检的健康孕妇50例为对照组。研究组年龄22～36岁，平均（27.4±5.2）岁；孕周22～30周，平均（24.3±1.7）周。对照组20～37岁，平均（27.1±5.4）岁；孕周20～32周，平均（24.1±2.0）周。两组在年龄、孕周比较上P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：研究组患者给予饮食干预、运动治疗，定期监测血糖，给予诺和诺德（中国）制药有限公司分装的门冬胰岛素注射液（国药准字J20100124）3 mL皮下注射，3次/天，均于三餐时进行注射。

1.3 观察指标：比较研究组治疗前后血糖的改善情况，并于1年后随访子代心脏功能情况，同时与对照组子代进行跟踪比较。采用美国GE公司生产的彩色超声仪（型号为：Sequoia512）对两组子代进行心动图检测，首先将线阵探头频率调节至2～5MHz，对两组子代的左室舒张末直径（LVEDD）、左室收缩末直径（LVESD）、室间隔舒张末期厚度（IVST）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWT）及左室射血分数（LVEF）进行检查，并一一做好记录。随后将探头转换至心尖五腔心观，于脉冲多普勒下观察主动脉瓣下方2cm的部位，当图像清晰的显示二尖瓣血流频谱和主动脉瓣血流频谱时，在同一心动周期内对二尖瓣频谱A峰到下一个E峰的间距进行测定，并记录为A，将主动脉频谱射血期间记录为B，计算Tei指数=（A-B）/B[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组治疗后血糖变化：研究组注射门冬胰岛素3～7 d后，血糖水平恢复正常，平均治疗（4.1±1.1）d。研究组治疗后餐后2 h血糖水平（6.31±1.52）mmol/L，对照组餐后2 h血糖水平（6.27±1.56）mmol/L，两组比较P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 两组子代超声心动图检测结果比较：见表1。

表1 两组子代超声心动图检测结果比较（

表1 两组子代超声心动图检测结果比较（

images/BZ_130_1281_1196_2302_1241.pngLVEDD(mm) 46.20±3.11 47.07±3.09 ＞0.05 LVESD(mm) 9.23±0.88 9.16±0.96 ＞0.05 IVST(mm) 10.6±1.7 11.1±1.4 ＞0.05 LVPWT(mm) 10.1±1.4 10.3±1.1 ＞0.05 LVEF(%) 67.9±5.3 68.2±4.8 ＞0.05 EF(%) 67.5±5.20 67.1±5.6 ＞0.05 Tei指数 0.33±0.06 0.32±0.07 ＞0.05

3 讨 论

GDM是指孕妇在妊娠期出现血糖持续处于较高水平的一种代谢性疾病，血糖长期处于高水平会损伤机体的血管、神经、心脏、肾脏和眼部发生病理性改变，GDM不仅会造成患者自身的影响，也会对后代的心功能造成损伤。既往研究指出[3]，GDM高血糖水平对胎儿造成的影响主要表现为室间隔、左室后壁肥厚，同时还会造成心腔扩大。门冬胰岛素是一种治疗妊娠期糖尿病的短效胰岛素类似物，患者注射5～10 min后即可起效，相比普通胰岛素吸收更快，到达峰值的时间更短，还不会增加患者低血糖的风险，更好的控制患者的血糖水平[4]。

Tei指数是20世纪90年代中期由日本学者提出的一种对心脏收缩功能和舒张功能进行判定的一种新型指标，通过房室瓣与半月瓣的频谱时限变化了解心功能的整体状况，其检查结果不受心室几何形态、心脏负荷和心率变化等影响，相比传统的超声检查更为敏感，也更准确[5]。在本次研究中，研究组子代的LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、EF、Tei指数并无明显差异（P＞0.05），这说明研究组经门冬胰岛素治疗后，子代的左心室功能相比健康孕妇的子代无明显差异。

综上所述，门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者的降糖效果显著，能有效稳定子代的心脏功能与结构，值得临床推荐使用。