显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床疗效及安全性

高兆峰 张 磊 王海林

（滨州市第二人民医院（沾化区人民医院），山东 滨州 256800）

手部皮肤逆行撕脱伤属于临床常见性疾病，患者手部皮肤出现大面积的撕脱，患者多合并有神经、肌腱及静脉损伤，如果只简单进行皮肤缝合会最终导致组织坏死，严重影响治疗效果[1-2]。虽然游离植皮能够促进创面愈合，但是术后皮肤外观及功能恢复不太理想[3]。除此之外，皮瓣移植术操作较为复杂，且创伤较大，治疗效果不太理想。所以，寻找一种既可以修复创口，又可以保持皮肤结构，恢复血供的手术方式是手部皮肤逆行撕脱伤治疗的关键。为了对手部皮肤逆行撕脱伤的手术方式进行分析探讨，笔者对2015年1月至2017年1月在我院接受治疗的92例手部皮肤逆行撕脱伤患者进行随机对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年1月至2017年1月在我院接受治疗的92例手部皮肤逆行撕脱伤患者随机分为两组，对照组46例，其中男25例，女21例；年龄为34～76岁，平均（47.7±3.1）岁；受伤时间为1～10 h，平均（2.57±1.06）h。观察组46例，其中男26例，女20例；年龄为37～75岁，平均（48.2±3.5）岁；受伤时间为1～13 h，平均（2.62±1.31）h。两组患者的性别、年龄及病情等资料均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组进行游离植皮术，对撕脱皮瓣进行修剪，修整成全厚皮原位回植，常规进行引流及加压包扎。

观察组行显微外科手术，行常规臂丛阻滞麻醉，将上肢抬高，于上臂中上段以气囊止血，压力保持40 kPa。在创面无渗血之后，以生理盐水与双氧水对伤口，将坏死组织及皮缘进行修剪。经显微镜指导清创，对指动脉、掌动脉、神经损伤等进行探查，剪断断裂血管。将止血带放松，以生理盐水进行冲洗，之后以碘伏进行湿敷，持续3 min。在清创完毕之后，对合并骨折患者以克氏针进行内固定，对受损肌腱、神经进行修复。对撕脱皮瓣中浅静脉短缺的进行血管移植。将无血液运行皮瓣修剪成为全厚皮，然后原位回植。缝合创口，并常规引流及加压包扎。

1.3 观察指标：①对比两组患者术后皮肤存活情况[4]：良好：存活面积为90%以上；较差：存活面积为50%～90%；坏死：存活面积不足50%。存活率为良好与较差所占比例。②手功能恢复情况[5]：显效：手部柔软，可进行精细运动；有效：手掌可行日常行为，但是活动受限，手指无法进行精细运动；无效：皮瓣未存活，手部功能严重受限。有效率为显效与有效所占比例。

1.4 统计学处理：将数据结果录入SPSS22.0数据库处理分析，以χ2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以s形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 皮肤存活率比较：观察组皮肤存活率为95.65%，明显高于对照组的78.26%（P＜0.05），见表1。

表1 两组皮肤存活率比较[n(%)]

2.2 手部功能恢复情况比较：观察组治疗有效率为97.83%，明显高于对照组的84.78%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

3 讨 论

手部皮肤逆行撕脱属于急诊科常见病，受伤原因主要有撕脱、挤压、绞压等，皮肤组织严重损伤，同时静脉血管壁也可受到损伤，导致静脉压力下降，形成静脉栓，因静脉血管壁薄，一旦出现痉挛，不容易解痉[6]。因手部血管丰富、动脉血量大、神经复杂密集，如果治疗方式选择不当，容易导致皮肤组织坏死，影响手部功能恢复。传统手术虽可以修复损伤或断裂血管、神经，将手部皮肤修整成全厚皮片回植在缺损部位，但是该术式操作较为粗糙，容易导致缺血缺氧引起组织坏死。

显微外科手术近年来在手部皮肤逆行撕脱治疗中得到越来越广泛的应用，该术式操作精细，可以修复手部损伤组织、神经、动静脉等，在皮肤与手部功能恢复方面具有确切效果[7]。显微外科手术在显微镜下进行静脉吻合，修整血管网皮瓣，进行全厚皮片的原位回植，这就需要撕脱皮肤无严重挫伤，较为完整，指蹼的动脉未受到损伤。在手术时，需要尽可能多的吻合血管，以提高皮肤血液的供应量，尽可能将近端皮瓣脂肪组织剔除，以缓解代谢负荷，提高皮瓣回植的成功率。本研究对观察组患者行显微外科手术治疗，结果显示，观察组皮肤存活率为95.65%，明显高于对照组的78.26%（P＜0.05），证明显微外科手术利于提高手部皮肤存活率。在手部功能恢复方面，观察组治疗有效率为97.83%，明显高于对照组的84.78%（P＜0.05），证明显微外科手术可促进手部功能恢复，效果优于传统手术。

总之，对手部皮肤逆行撕脱伤患者进行显微外科手术可提高手部皮肤存活率，促进手部功能恢复，具有疗效确切、安全性高等优点，值得临床应用推广。