家庭中心式护理对改善阴道分娩妊娠结局及对产后焦虑、抑郁情绪的影响

曲 艳 孙玉玲

（山东省东营市第二人民医院，山东 东营 257335）

妊娠和分娩都是女性自然的生理过程，但在分娩疼痛、外部压力、认知不足等情况的影响下，导致产妇精神过度紧张，致使内分泌功能和中枢神经紊乱，加大不良妊娠结局和产后抑郁症发生率[1]。而阴道分娩是让胎儿经阴道娩出的分娩方式，有利于优生，相对于剖宫产疼痛程度更大，所以就越容易导致产妇精神过度紧张[2]，因此临床对阴道分娩的产妇，应及时给予相应的护理干预，以缓解其负性心理，提高自我效能，从而促进妊娠结局改善[3]。本研究就探讨家庭中心式护理在其中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年1月在我院进行阴道分娩的产妇90例，根据不同护理方法分为两组，观察组（n=45）给予家庭中心式护理，年龄：21～35岁，平均（27.73±3.32）岁；孕周：37～41周，平均（38.40±2.35）周；30例初产妇、15例经产妇；对照组（n=45）给予常规护理，年龄：22～35岁，平均（27.64±3.47）岁；孕周：37～42周，平均（38.57±2.27）周；31例初产妇、14例经产妇；两组产妇一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①单胎妊娠者；②无剖宫产指证者；③产妇及家属均知情研究；排除标准：①严重分娩并发症者；②精神障碍者；③合并严重妊娠并发症者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法。对照组：进行健康宣教、分娩指导、产后观察等常规护理；观察组：①产前宣教：为产妇创建亲属课堂，开展知识讲座，要求产妇及其家属积极参与，课堂主要介绍产前、产中、产后的相关配合和注意事项，讲解不良情绪会给分娩造成什么影响，并指导家属要积极安抚、鼓励产妇，以减少负性情绪；此外课堂还可以通过电视播放分娩球使用方法、拉玛泽呼吸减痛法，并指导产妇家属陪伴练习，为分娩做好准备[4]。②环境护理：根据产妇的心理需求，创建家庭式的病房缓解，其中配置沙发、电视、家具、婴儿床、家属陪护床等物品，安排产妇及其家属参观病房，熟悉缓解，让产妇感受到家庭的温暖，同时还可以在墙上悬挂婴儿的照片，以提升产妇身心舒适度，进一步缓解紧张心理[5]。③陪产护理：在产妇围生期，让产妇家属全程陪护产妇，在出现镇痛时，指导其技术通过肢体接触、语言等方式鼓励产妇，提高产妇分娩信心，感受到安全感，同时护理人员还可以通过指导产妇及时调整呼吸、播放轻音乐、按摩子宫等方式降低疼痛感[6]。④产后指导：向产妇及其家属介绍乳房胀痛的原因和母乳喂养的意义，对其进行乳房护理，让新生儿吮吸乳头，并指导产妇及其家属人工挤奶的方法和流程，提高母乳喂养率，此外，还需预防产后出血，应向产妇及其家属讲解预防方法，按摩腹部，将宫内凝结血块及时排出，同时向其演示新生儿沐浴、更衣、换尿布、抚触等方法，促进新生儿护理能力提高[7]。

表1 护理前后两组产妇CBSEI评分对比[n（）]

表1 护理前后两组产妇CBSEI评分对比[n（）]

images/BZ_57_177_320_2302_366.png自我效能期望 护理前 33.63±1.18 33.64±1.19 0.1201 0.4523护理后 56.84±1.31 47.39±2.16 25.0940 ＜0.0001结果期望 护理前 32.34±2.31 32.36±2.29 0.0412 0.4836护理后 55.90±1.22 46.79±3.10 18.3440 ＜0.0001总分 护理前 63.24±1.80 63.45±1.84 0.5473 0.2928护理后 111.43±2.17 97.98±2.41 27.8216 ＜0.0001

1.3 观察指标及评价标准：对比两组产妇护理前后自我效能和心理情况以及不良妊娠结局发生率。①自我效能：采用中文版分娩自我效能量表（CBSEI）评价，包括自我效能期望与结果期望，评价分为1～4级，各级0～16分，总分值64分，得分越高表示产妇自我效能越好[8]；②负性心理：包括焦虑、抑郁，分别采用焦虑自评量表（SAS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行评价，SAS评分包含20个条目，分值20～80分，50分为临界值，重度焦虑：≥70分；中度焦虑：60～69分；轻度焦虑：50～59分；EPDS评分包括10项内容，每项内容分为0、1、2、3分，总分值为0～30分，得分越高表示产妇抑郁情绪越严重[9]；③不良妊娠结局：包括新生儿窒息、胎儿窘迫、产后抑郁、产后出血、产程异常等。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后两组产妇自我效能评分对比：护理前两组产妇自我效能期望、结果期望、总分对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组产妇自我效能期望、结果期望、总分均有所提高，但观察组产妇提升更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理前后两组产妇负性心理对比：护理前两组产妇SAS、EPDS评分对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组产妇SAS、EPDS评分均有所下降，但观察组产妇下降更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组产妇负性心理对比[n（s）]

表2 护理前后两组产妇负性心理对比[n（s）]

images/BZ_57_177_2069_1194_2114.pngSAS 护理前 65.43±1.13 65.44±1.14 0.0418 0.4834护理后 45.67±1.36 54.09±2.75 18.4109 ＜0.0001 EPDS 护理前 23.83±2.10 23.84±2.12 0.0225 0.4911护理后 11.36±1.16 17.79±1.24 25.4027 ＜0.0001

2.3 两组产妇不良妊娠结局对比：两组产妇不良妊娠结局发生率4.44%/24.44%对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇不良妊娠结局对比[n（%）]

3 讨 论

因为阴道分娩会有剧烈疼痛，所以很产妇都会产生抑郁、焦虑等负性情绪，而负性情绪则会导致不良妊娠结局和产后抑郁产生[10]，有学者研究显示，其主要原因是负性情绪会增加儿茶酚胺分泌，对胎盘和子宫的正常血液供应造成影响，致使子宫收缩力不足，导致产程延长[11]。有学者研究显示，负性情绪还会增加产妇对宫缩疼痛的敏感性，紊乱神经激素生理水平，导致子宫血流减少、脐带痉挛，是不良妊娠结局的主要危险因素[12]。有学者研究显示，很多产妇及其家属都缺乏对该方面知识的认识，因此很担忧分娩过程及结局，导致情绪过度波动，纷纷极度依赖家属，所以家庭支持很重要[13]。家庭中心式护理是一种全新的护理模式，是让家属参与护理，护理工作、全程陪伴，通过减轻产妇抵触情绪，提高产妇自我效能和改善其负性情况来改善妊娠结局[14]。

本研究结果显示，观察组产妇CBSEI评分的自我效能期望、结果期望、总分均明显高于对照组（P＜0.05），说明家庭中心式护理可有效提高阴道分娩产妇自我效能；结果显示，观察组产妇不良妊娠结局发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明家庭中心式护理可有效改善阴道分娩产妇妊娠结局；结果显示，观察组产妇SAS、EPDS评分均优于对照组（P＜0.05），说明家庭中心式护理可有效提高阴道分娩产妇分娩信心，改善焦虑、抑郁情绪，促进分娩顺利，因此值得临床推广。