依帕司他联合甲钴胺治疗老年2型糖尿病周围神经病变腓总神经及正中神经传导速度的影响

张敏睿 魏广玉

（大连市友谊医院内分泌科二病房，辽宁 大连 116001）

糖尿病周围神经病变是老年患者中常见的并发症之一。是2型糖尿病患者主要的并发症，以及住院的原因之一。对于老年患者，其不仅可以导致中枢神经系统病情，也可以导致周围神经系统出现病变[1]。甲钴胺是临床上治疗神经系统病变的基础药物，依帕司他联合甲钴胺是目前临床上推荐的治疗方法。笔者从2016年7月起对老年2型糖尿病周围神经病患者采取该项方案治疗，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2016年7月至2017年7月在大连市友谊医院内分泌科就诊的80例，2型糖尿病周围神经病变患者，随机分组，试验组40例，其中男性23例，女性17例，年龄65～85岁，平均年龄（69±2.3）岁，对照组40例，其中男性25例，女性15例，年龄（70±2.4）岁；经统计学分析，两组患者年龄、性别无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入标准：①符合《2007 年版中国 2 型糖尿病防治指南》的诊断标准；②患者临床资料完整；③自愿参加，签署知情同意书。

1.3 排出标准：①有急性糖尿病并发症患者；②糖尿病足；③有严重肝、肾功能不全；④周围型神经病变是由其他疾病导致的；⑤对研究药物过敏的；⑥有严重外伤史。

1.4 方法：两组患者均采取糖尿病健康教育，严格控制饮食、适当运动，给以降糖药物降糖。对照组给予甲钴胺（杭州康恩贝制药有限公司），0.5 mg日3次口服。试验组在对照组的基础上给予依帕司他（扬子江药业集团有限公司），50 mg日3次饭前口服。疗程为3个月。

1.5 观察指标：使用神经病变主觉症状问卷评分（total symptoms scores，TSS）[2]，对患者神经功能缺损情况进行评价，对患者下肢、足部出现的疼痛、麻木、灼热感、感觉异常4项进行评价。严重程度分为无、轻度、中度、重度，发生频率分为偶尔、经常、几乎持续。

1.6 伦理学：经本院伦理委员会批准，可以试验。

1.7 统计学：采用SPSS17.0 统计软件进行统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

试验组腓总神经、正中神经均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较（s）

表1 两组患者观察指标比较（s）

注：P＜0.05

images/BZ_35_1281_2604_2302_2649.png试验组 40 46.23±0.93 51.25±1.05对照组 40 38.98±1.43 45.11±0.78

3 讨 论

目前对于老年糖尿病患者周围神经病发病机制尚不明确，山梨醇代谢异常是目前认为的主要发病机制，糖尿病患者机体长期处于高血糖的状态下，多元醇代谢被激活，醛糖还原酶增多，葡萄糖可以被醛糖还原酶转化为山梨醇，山梨醇在山梨醇脱氢酶作用下生成果糖，此时，神经组织中的果糖激酶较少，山梨醇和果糖沉积在周围神经，导致细胞出现高渗，周围神经出现变性、水肿、神经传到速度减慢[3]。依帕司他是治疗老年2型糖尿病周围神经病变的主要药物，可以抑制醛糖还原酶的活性，逆转神经变性和水肿，提高神经传到速度。依帕司他还可以降低老年糖尿病患者周围神经病变患者的血清丙二醛水平，提高SOD 水平，提高机体应急能力，降低细胞损伤[4]。在形态学上，依帕司他可以增加神经轴突的面积，使神经纤维密度增高，密度增高，其传导速度自然加快。甲钴胺对神经功能有促进作用，是维生素B12的衍生物，在DNA的合成中可以起到促进作用，有助于神经组织的修复，起到缓解老年2型糖尿病周围神经病变的作用。从本试验可以看出，试验组腓总神经、正中神经均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，依帕司他联合甲钴胺治疗老年2型糖尿病周围神经病患者，可以明显改善其神经传导功能，增加传导速度，值得在临床推广。