盐酸氨溴索与阿奇霉素联合治疗对支原体肺炎患儿免疫功能与临床效果的影响

李润霞 刘丙峰

（山东省日照市岚山区人民医院，山东 日照 276807）

支原体肺炎为临床常见的疾病，主要发病人群为婴幼儿和儿童[1]，肺炎支原体为重要病理因素，主要发病原因为抵抗力差或与传染源密切接触等[2]，近些年随着环境的恶化，其发病率越来越高[3]。小儿支原体肺炎病情较为复杂，会严重影响其免疫功能和肺功能[4]，阿奇霉素为临床常用的大环内酯类抗生素，可有效改善支原体肺炎患儿临床症状[5]。研究认为，盐酸氨溴索可有效促进肺泡表面活性物质合成，并降低肺泡表面张力，改善肺功能[6]。本研究选取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例支原体肺炎患儿，就探讨两种药物联合治疗支原体肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例支原体肺炎患儿，均经临床检查确诊，对照组（n=45）给予阿奇霉素治疗，其中男29例，女16例；年龄1.4～11岁，平均（4.84±1.43）岁；病程2～7 d，平均（3.2±0.7）d；观察组（n=45）在对照组基础上给予盐酸氨溴索治疗，其中男30例，女15例；年龄1.2～11岁，平均（4.72±1.50）岁；病程2～7 d，平均（3.1±0.8）d；两组患儿一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》中支原体肺炎诊断标准；②患儿的家属均知情研究；③对本研究药物无过敏者；排除标准：①伴有其他严重感染性疾病者；②肺炎危重症者；③免疫缺陷性疾病者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患儿均给予常规治疗，包括吸氧、降温、营养支持、水电解质调节，然后静脉滴注阿奇霉素（浙江万翔药业有限公司，国药准字：H20050731，规格型号：2 mL：0.25 g），取10 mg混合葡萄糖溶液250 mL，1次/天。观察组患儿再静脉滴注盐酸氨溴索（云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字：H20094223，规格型号：2 mL：15 mg×6支），混合生理盐水50～100 mL静脉滴注，2次/天，根据患儿年龄选择盐酸氨溴索剂量，＜2岁：7.5毫升/次；≥2岁：15毫升/次。两组患儿均连续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患儿临床疗效和临床症状消失时间以及治疗前后免疫功能和肺功能。①临床疗效：无效：治疗后患儿临床症状无任何变化，胸部X线显示阴影部分无变化；一般：治疗后患儿临床症状明显改善，胸部X线显示阴影部分已吸收；有效：治疗后患儿临床症状消失，胸部X线显示阴影部分消失[7]。②免疫功能指标：包括T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD8+）。③肺功能指标：包括呼气峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效对比：两组患儿临床疗效93.33%vs80.00%对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患儿临床症状消失时间对比：两组患儿临床症状消失时间对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间对比[n）]

表2 两组患儿临床症状消失时间对比[n）]

images/BZ_19_177_2105_1198_2155.png咳嗽 3.48±0.71 4.64±0.64 8.1407 ＜0.0001体温 2.48±0.38 3.36±0.35 11.4265 ＜0.0001肺啰音 6.12±0.21 7.06±0.96 6.4167 ＜0.0001

2.3 治疗前后两组患儿免疫功能指标对比：治疗后两组患儿CD3+、CD4+、CD8+对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患儿免疫功能指标对比[ns）]

表3 治疗前后两组患儿免疫功能指标对比[ns）]

images/BZ_19_177_2479_1198_2529.pngCD3治疗前 29.57±1.47 29.28±1.23 1.0150 0.1565治疗后 32.70±1.36 30.26±1.21 8.9917 ＜0.0001 CD8+ 治疗前 30.97±1.86 30.72±1.71 0.6638 0.2543治疗后 28.84±1.93 26.93±1.64 5.0589 ＜0.0001+ 治疗前 57.35±2.07 57.94±2.01 1.3717 0.0868治疗后 63.70±2.24 60.93±2.13 6.0115 ＜0.0001 CD4+

2.4 两组患儿肺功能指标对比：两组患儿FVC、FEV1、PEF对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿肺功能指标对比[n（s）]

表4 两组患儿肺功能指标对比[n（s）]

images/BZ_19_177_3003_1198_3048.pngFVC(L) 2.13±0.26 1.96±0.20 3.4766 0.0004 FEV1(V) 1.86±0.20 1.62±0.16 6.2859 ＜0.0001 PEF(L/s) 3.96±0.51 3.42±0.43 5.4303 ＜0.0001

3 讨 论

婴幼儿由于肺功能发育不全和免疫功能低下，因此广泛存在肺炎支原体感染，肺炎支原体可通过飞沫传播，吸入气道后可吸附到上皮细胞膜，最后引发支原体肺炎[8]。小儿支原体肺炎主要表现为气喘、咳痰、咳嗽、体温升高和肺外表现等，因肺炎支原体没有细胞壁，所以青霉素这类作用于细胞壁的抗生素并没有作用[9]，因而临床选择大环内酯类药物治疗，如红霉素，但其存在较多不良反应和疗程较长等缺陷，因此临床较少使用[10]。

阿奇霉素为第2代大环内酯类药物，不仅抗菌谱广，还具有较长的半衰期[11]，研究显示，由于阿奇霉素不需要细胞色素P450参加代谢，所以疗效持久，安全性高，主要适用于肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性需氧菌，因而能有效改善小儿支原体肺炎的临床症状[12]。盐酸氨溴索为一种高效的抗胆碱药物，能有效刺激支气管舒张、收缩和抑制呼吸道平滑肌中M3受体活跃的作用，改善肺功能[13]。

本研究结果显示，观察组患儿临床症状和临床症状消失时间均优于对照组（P＜0.05），说明联合盐酸氨溴索可促进患儿临床症状改善；CD3+、CD4+、CD8+为感染性疾病重要的指标，可反映细胞免疫情况，FVC、FEV1、PEF为临床常用的肺功能指标，可反映肺功能，观察组患儿CD3+、CD4+、CD8+、FVC、FEV1、PEF均优于对照组（P＜0.05），说明联合盐酸氨溴索可有效改善患儿免疫功能和肺功能。