中间界线类麻风一例

黄景宜 杨晓晶 彭芬 陈周 张建中

北京大学人民医院皮肤科 100044

患者男，58 岁，2018年2月 2 日因躯干、四肢红色斑块3 个月就诊。患者3 个月前无明显诱因左胸出现乒乓球大小红色斑块，边界清楚。近1 个月皮疹逐渐扩大增多，臀部、左大腿屈侧亦出现皮疹，伴局部感觉迟钝，无明显痛痒。曾外用铍药师软膏，皮疹未好转。诉左肩周围疼痛，无发热、腹泻，否认毛发脱落。患者自发病以来，精神食欲可，体重稍有下降，大小便正常。既往史无特殊。个人及家族史：久居于福建，4年前搬至北京。否认家族中有类似疾病史，否认麻风患者接触史。

皮肤科检查：躯干、四肢散在由浅红色至暗红色丘疹融合成的斑块，边界清楚，稍高出平面；臀部可见2 处不规则红斑，斑块中央有“打洞区”（图1）。皮疹区触觉、痛觉及温度感觉稍减弱。眉毛未见脱落。右耳廓可见黄豆大小红色结节，无压痛，未触及肿大神经。实验室检查：血尿常规、肝功能正常。核周型抗中性粒细胞胞质抗体阳性，髓过氧化物酶、蛋白酶3、补体、类风湿因子、抗核酸结合蛋白抗体谱、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。臀部皮损组织病理：表皮下可见无浸润带，真皮及皮下组织可见多结节性肉芽肿性病变，结节呈长椭圆形，大小不一，部分融合，中心未见坏死，浸润细胞主要为组织细胞和上皮样细胞，少许淋巴细胞，肉芽肿内可见少许抗酸染色阳性分枝杆菌。见图2。

诊断：中间界线类麻风。目前患者回当地疾病控制中心接受抗麻风治疗，现继续随访中。

图1 患者臀部、左大腿处不规则环形红斑，边界尚清，斑块中央皮肤正常 图2 臀部皮损组织病理及特殊染色 2A、2B：表皮下见无浸润带，真皮及皮下组织可见多结节性肉芽肿性病变，中心未见坏死，浸润细胞主要为组织细胞、上皮样细胞和少许淋巴细胞；2C：可见抗酸染色阳性杆菌。2A：HE×50；2B：HE×200；2C：抗酸染色×1 000

讨论福建省为我国的麻风高发区，推测患者在福建时已经感染该病，麻风潜伏期较长，为2～5年，移居北京4年后才发病。根据该患者的皮疹特点与病理学资料，可确诊为中间界线类麻风。中间界线类麻风较少见，且被认为是最不稳定的一型麻风，根据患者的免疫水平可迅速发展为瘤型麻风或结核样型麻风［1］。北京地区是麻风的低流行区，近年来，也可偶见麻风病例，Wang等［2］2013年曾报道结核样型麻风及中间界线类麻风各1例。在日常门诊时对于形态比较特殊的皮疹，应该积极完善包括病理切片、特殊染色在内的各项检查，避免麻风等少见传染病在非流行区的漏诊与误诊，做到早诊断、早治疗，以降低其流行率及致畸率。

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