湿润烧伤膏联合大隐静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张性溃疡疗效观察

李碧锦 潘颐聪 杨建荣 林昌荣 许宇彪 莫凯迪 刘菊珍 唐 毅

下肢静脉曲张是因静脉瓣膜功能不全等导致的下肢浅静脉扩张迂曲及局部皮肤的营养障碍性改变，极易因外界刺激而出现皮肤破溃，且多经久不愈，临床治疗较为棘手。湿润烧伤膏具有激活皮肤潜能再生细胞，促进创面再生愈合等作用［1］；静脉腔内激光可从根本上解决下肢静脉曲张，且创伤较小、疗效确切。鉴于此，笔者将两者联合应用于下肢静脉曲张性溃疡的治疗，并与碘伏消毒联合静脉腔内激光治疗者进行了对比，以期寻求一种较为理想的下肢静脉曲张性溃疡的治疗方法，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共60例，均为2016年5月至2018年6月广西壮族自治区江滨医院普外科收治的下肢静脉曲张性溃疡患者，按照随机数表法将其随机分为观察组 （30例）与对照组 （30例），其中观察组男性15例、女性15例，年龄 （49.32±4.79）岁，溃疡病程 （16.32±4.76）d；对照组男性16例、女性14例，年龄 （48.94±3.13）岁，溃疡病程 （15.46±3.27）d。两组患者性别、年龄等一般资料对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经广西壮族自治区江滨医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）符合原发性下肢静脉曲张CEAP 6级诊断标准者［2］； （2）属于腔内激光治疗原发性下肢静脉曲张适应症者； （3）对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）符合继发性下肢静脉曲张的诊断标准者；（2）合并有下肢深静脉血栓者； （3）合并有恶性肿瘤、严重心脑血管疾病者；（4）合并有心、肝、肾等脏器功能障碍引起的双下肢水肿者； （5）先天性静脉系统变异者。

2 方法

2.1 静脉曲张治疗

所有患者均予以大隐静脉腔内激光烧灼：首先于大隐静脉注入股静脉处高位结扎大隐静脉主干及近心端五个主要分支，然后于内踝上方用18G穿刺针穿刺大隐静脉主干，并依次置入血管鞘及直径为600 μm的光纤 （波长设置为980 nm，功率设置为15 W，能量密度控制在45～75 J／cm之间），根据管径大小每3～5 s撤回1 cm，直至大隐静脉主干全程灼闭。最后，同法灼闭大隐静脉分支浅静脉（穿刺针为 16G，光纤直径为 400 μm，波长为980 nm，功率为10 W，回撤速度为2 s／cm）。术后予以弹力绷带加压包扎3 d，而后改为穿弹力袜，时间不少于 1 周［2］。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2.2 创面治疗

观察组：腔内激光术后，溃疡创面于清除坏死组织后均匀涂抹湿润烧伤膏，并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌纱布加压包扎，每天换药1次，直至创面完全愈合。

对照组：腔内激光术后，溃疡创面于清除坏死组织后采用生理盐水冲洗，碘伏常规消毒，无菌敷料包扎，每天换药1次，直至创面完全愈合。

2.3 观察指标及判定标准

对比观察两组患者治疗第7天时的创面肉芽组织生长率及住院时间。肉芽组织生长率=（治疗第7天时新鲜肉芽组织面积-入院时新鲜肉芽组织面积） ／创面总面积。

2.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差 （±s） 表示，采用t检验或t＇检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

观察组患者治疗第7天时的肉芽组织生长率为（0.425±0.084）%、 住院时间为 （12.30±3.42） d，对照组患者治疗第7天时的肉芽组织生长率为（0.368±0.106）%、 住院时间为 （15.94±5.46） d，两组患者肉芽组织生长率及住院时间对比，P均＜0.05，差异具有统计学意义 （表2）。即湿润烧伤膏可明显促进下肢静脉曲张性溃疡创面的肉芽组织生长，缩短住院时间。

表2 两组患者肉芽组织生长率及住院时间对比 （±s）Table 2 Comparison of the growth rate of granulation tissues and length of hospital stay between the two groups（±s）

表2 两组患者肉芽组织生长率及住院时间对比 （±s）Table 2 Comparison of the growth rate of granulation tissues and length of hospital stay between the two groups（±s）

注：两组患者肉芽组织生长率及住院时间对比，P均＜0.05，差异具有统计学意义Note： The growth rate of granulation tissues and length of hospital stay were respectively compared between the two group， which both showed statisti⁃cally significant differences（P ＜0.05）

组别Group例数Number of cases肉芽组织生长率 （%）Growth rate of granulation tissues（%）住院时间 （d）Length of hospital stay （d）观察组Observation group 30 0.425±0.084 12.30±3.42对照组Control group 30 0.368±0.106 15.94±5.46 t值t value 2.308 -3.094 P值P value t＇值t＇value-0.025 0.003

4 讨论

静脉曲张可导致局部皮肤组织营养障碍，致使组织纤溶酶原激活物降低，组织纤溶酶原激活物抑制物升高，进而导致血液纤溶性改变［3-4］，纤维蛋白在毛细血管周围大量沉积，局部皮肤组织营养障碍进一步恶化，久而久之形成难愈性溃疡［5-7］，临床治疗较为棘手。

解除下肢静脉曲张、改善溃疡周围组织营养状态是治疗下肢静脉曲张性溃疡的根本，近年来随着血管腔内技术的不断发展，静脉腔内激光以其创伤小、手术时间短、疗效确切等优势被广泛应用于临床［2］。鉴于此，笔者于本研究中将其应用于下肢静脉曲张性溃疡的治疗，又于静脉曲张解除后将湿润烧伤膏应用于溃疡创面的治疗，并与碘伏消毒换药治疗者进行了对比。结果显示，湿润烧伤膏治疗组患者治疗第7天时的肉芽组织生长率为 （0.425±0.084）%、住院时间为 （12.30±3.42）d，对照组患者治疗第7天时的肉芽组织生长率为 （0.368±0.106）%、住院时间为 （15.94±5.46） d，两组对比，P均＜0.05，差异具有统计学意义。究其原因主要为，湿润烧伤膏内含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、维生素等成分，可为创面的再生修复提供充足的营养物质，从而促进创面愈合［8-9］；其内含有的有效成分可激活创面组织中的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，原位再生修复创面。另外，中医学认为静脉曲张由湿热壅遏脉道以致血脉瘀阻所致，湿热不去，血瘀难除［10-11］，而湿润烧伤膏内含有的黄连、黄芩及黄柏具有清热燥湿、泻火解毒之功，罂粟壳及地龙具有活血化瘀、生肌收敛之效，可有效防治创面的经络阻塞及气血凝滞，进而促进创面愈合［12-13］。

综上所述，湿润烧伤膏联合大隐静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张性溃疡，可有效促进创面肉芽组织生长，缩短患者住院时间，疗效显著，值得临床推广应用。