烧伤创疡再生医疗技术与负压封闭引流技术序惯应用在慢性难愈合创面治疗中的效果分析

李永忠 雷 云 陈 莉 赖晓敏 胡晓东 蒋 朔 李云飞

慢性难愈合创面是指治疗1个月以上仍未愈合，也无明显愈合倾向的创面，若治疗不当，创面可达数月甚至数年、十数年不愈，严重影响患者原发病的康复及生活质量，少数或可发生癌变，若感染扩散，还可导致脓毒症等并发症，危及患者生命［1］。为提高慢性难愈合创面的治疗效果，笔者将烧伤创疡再生医疗技术与负压封闭引流技术序惯应用于此类患者的治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组患者共132例，均为2013年12月至2018年1月德阳市人民医院烧伤整形美容科收治的慢性难愈合创面患者，男性92例、女性40例，年龄28～92岁，其中烧伤残余创面者6例、下肢静脉性溃疡创面者18例、糖尿病足溃疡创面者32例、手术切口感染创面者22例、压疮创面者36例、外伤感染创面者18例，创面面积为25～420 cm2，创面深度为0.3～3.5 cm，病程为1～84个月，部分患者合并有糖尿病、截瘫、大隐静脉曲张、尿毒症等疾病，创面分泌物细菌培养结果显示为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌感染。本研究经德阳市人民医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

2 方法

2.1 全身治疗

根据患者病情予以营养支持，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱，调节血糖，抗感染以及积极治疗原发疾病等全身综合治疗。

2.2 局部治疗

坏死组织较多、创周组织明显红肿的创面在清除创面坏死组织 （结痂创面予以耕耘减张；骨外露面积超过3.0 cm×3.0 cm者以间距为1.0 cm为准行钻孔处理），并用生理盐水冲洗创面、蘸干创面水分后，均匀涂抹湿润烧伤膏 （窦道及潜腔填塞湿润烧伤膏药纱），并覆盖创疡贴、无菌纱布或棉垫包扎，根据创面渗出情况，每天换药1～3次［2-3］；待创面出现肉芽组织后，改用负压封闭引流技术治疗，创面低位放置引流管 （远离引流管处放置冲洗管及给氧管，若创面较大，可放置多根引流管，并用三通接头连接），并依次覆盖氯己定纱布、一次性负压治疗吸附垫及医用粘贴膜封闭，连接负压装置，根据创面情况将压力设置为-80～-60 mmHg进行持续或持续30 min间隔1～2 min负压吸引，每3～7 d更换1次敷料，直至创面愈合；部分面积较大的创面待肉芽组织生长旺盛后，予以Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣移植等方式封闭创面［4］。分泌物较多的创面先行负压封闭引流技术治疗1周 （方法同上），待创面清洁、有适量肉芽组织生长、分泌物减少后，改用湿润烧伤膏换药治疗1周 （方法同上）；面积较小的创面继续应用湿润烧伤膏换药治疗，直至创面愈合，面积较大的创面待肉芽组织生长旺盛后，予以Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣移植等方式封闭创面。

3 结果

创面Ⅰ期愈合者97例，平均愈合时间为28 d；行Ⅱ期手术封闭创面者25例，其中植皮封闭创面者20例、皮瓣移植封闭创面者5例，且最终创面均完全愈合，平均愈合时间为42 d；因拒绝手术或有手术禁忌症未行手术封闭，且创面始终未愈者10例，平均住院时间为66 d。

治疗过程中，31例患者创周皮肤出现湿疹，予以氧化锌软膏及复方炉甘石洗剂等治疗后痊愈；瘙痒明显者予以氯雷他定口服后痊愈。典型病例治疗过程中创面变化情况见图1-2。

4 讨论

相关资料显示，目前临床上常采用清创及药物外敷等方式治疗慢性难愈合创面，然而，清创术虽能清除污染及坏死组织，为创面提供良好的愈合环境［5］，但大部分患者却因高龄、多系统疾病等难以耐受［6］，且清除过多有活力的组织，还会使创面愈合更为困难；药物外敷虽取得了一定的临床疗效，但药物种类繁多，疗效报道不一，且治疗时间较长。

图1 右踝外伤创面感染后皮肤坏死、肌腱外露，依次采用负压封闭引流技术及烧伤创疡再生医疗技术治疗后创面愈合。1A.入院时创面情况；1B.创面采用负压封闭引流技术予以治疗；1C.烧伤创疡再生医疗技术治疗过程中创面情况；1D.创面愈合；图2 左小腿撕脱伤创面皮瓣回植术后皮瓣坏死，依次采用烧伤创疡再生医疗技术、负压封闭引流技术及植皮术治疗后创面愈合。2A.入院时创面情况；2B.创面采用烧伤创疡再生医疗技术予以治疗；2C.创面采用负压封闭引流技术予以治疗；2D.负压封闭引流技术治疗1周后，肉芽组织生长良好；2E.植皮术后1周，创面基本愈合Fig.1 Trauma⁃induced infected wound of right ankle with skin necrosis and tendon exposure.VSD and MEBT／MEBO were applied in turn and the wound was healed.1A.The wound condition on admission；1B.The wound was managed with VSD；1C.The wound condition during the treatment with MEBT／MEBO；1D.The wound was healed；Fig.2 Skin flap necrosis after the skin flap replantation of left shank avulsion injury.The wound was healed after the sequential application of MEBT／MEBO， VSD and skin grafting.2A.The wound condition on admission； 2B.The wound was treated with MEBT／MEBO；2C.The wound was managed with VSD；2D.The granulation tissues grew well one week after the application of VSD；2E.The wound was basically healed one week after the skin grafting

为提高慢性难愈合创面的治疗效果，笔者将烧伤创疡再生医疗技术、负压封闭引流技术等序惯应用于此类患者的治疗。结果显示，创面Ⅰ期愈合者97例，平均愈合时间为28 d；行Ⅱ期手术封闭创面者25例，其中植皮封闭创面者20例、皮瓣移植封闭创面者5例，且最终创面均完全愈合，平均愈合时间为42 d；因拒绝手术或有手术禁忌症未行手术封闭，且创面始终未愈者10例，平均住院时间为66 d。即序惯应用烧伤创疡再生医疗技术与负压封闭引流技术治疗慢性难愈合创面，可有效促进创面肉芽组织生长，加速创面愈合。其作用机理可能为：湿润烧伤膏作为烧伤创疡再生医疗技术的核心药物，可在创面表层形成一层保护膜，在避免创面组织因受到外界刺激而发生微结构改变的同时，还可将创面置于生理性湿润环境内，促进创面的再生愈合［7］；其内含有的植物甾醇、油酸、亚油酸等成分可为创面组织的再生提供充足的营养，同时还可激活创面组织内的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，不断增殖、分化为创面各层组织细胞，原位再生修复创面［8-9］。负压封闭引流可将存留于创面的坏死组织、细菌、分泌物等顺畅排出，破坏细菌生存环境，防治创面感染；可增加局部创面的血液循环，促进创面肉芽组织生长，减轻创面及创周组织水肿，减少清创次数，从而加速创面愈合；换药频率较低，可节约大量医用耗材，且可减轻患者换药时的痛苦［10］。两者序惯应用可明显改善局部血液循环，促进创面肉芽组织生长。

综上所述，序惯应用烧伤创疡再生医疗技术与负压封闭引流技术治疗慢性难愈合创面，可有效促进肉芽组织生长，加速创面愈合，疗效显著，值得临床推广应用。