湿润烧伤膏防治乳腺癌改良根治术后放射性皮肤损伤疗效观察

2019-06-24高丽武霞

中国烧伤创疡杂志 2019年3期

高丽武霞

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤首位［1-2］，严重威胁着女性的身心健康。目前，临床上多采用手术、化学药物治疗、放射治疗等多种方式予以治疗，其中放射治疗除单独应用外，还是乳腺癌改良根治术后的重要辅助治疗手段，可显著降低复发率及转移率，与化学药物治疗相比，能够更好地保护心肺等器官功能。然而，随着放射治疗剂量的不断累积，放射部位皮肤可出现逐渐变红、脱皮、纤维化，甚至溃烂等症状，以致于患者被迫中止治疗，从而影响放射治疗的整体效果［3］。如相关文献报道，约87%的放射治疗患者会出现红斑、脱皮等放射性皮肤损伤，严重者甚至出现经久不愈的皮肤溃疡及组织纤维化［4］。为预防此类患者放射性皮肤损伤的发生，笔者将湿润烧伤膏预防性应用于乳腺癌改良根治术后放射治疗患者的放射部位皮肤，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共120例，均为2014年8月至2018年8月沂水县人民医院及临沂市第三人民医院收治的拟采用放射治疗的乳腺癌改良根治术后患者，按照随机数表法将其随机分为观察组（60例）与对照组（60例），其中观察组患者年龄（38.05±0.24）岁，临床分期为Ⅲa期者28例、Ⅲb期者25例、Ⅲc期者7例，KPS评分为（75.00±7.77）分；对照组患者年龄（38.13±0.56）岁，临床分期为Ⅲa期者29例、Ⅲb期者24例、Ⅲc期者7例，KPS评分为（74.82±7.76）分。两组患者年龄、临床分期及KPS评分对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性（表1）；且两组患者均采用相同剂量、相同频率、相同疗程的放射治疗。本研究经伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）病理检查确诊为浸润性乳腺癌者；（2）乳腺癌TNM分期为Ⅱb～Ⅲc期者；（3）接受乳腺癌改良根治术治疗者；（4）年龄在20～70岁之间者；（5）手术切口已完全愈合者；（6）KPS评分≥70分者；（7）对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）合并其他恶性肿瘤及重度心、肺等重要脏器疾病者；（2）患有严重肝、肾功能不全者；（3）放射部位皮肤有损伤者；（4）有放射治疗或化学药物治疗禁忌证者。

2 方法

2.1 防治方法

观察组：每次放射治疗后2 h，放射部位皮肤均匀涂抹湿润烧伤膏，厚约1 mm，每天换药2次（避免于放射治疗前后2 h内换药），直至放射治疗疗程结束，在此期间若出现皮肤损伤，创面则于生理盐水棉球擦拭后均匀涂抹湿润烧伤膏（厚约1 mm），每天换药2次，直至创面完全愈合。

对照组：放射治疗过程中不采取任何防护措施，在此期间若出现皮肤损伤，创面则依次采用生理盐水及0.5%碘伏棉球擦洗，每天2次，直至创面完全愈合。

注意事项：治疗期间，嘱患者穿柔软、宽松棉纱内衣，避免日光暴晒、风吹，避免用烫水洗浴及刺激性较强的洗护用品，避免搔抓放射部位皮肤，保持皮肤清洁、干燥，高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣刺激性食物，适量多饮水。

2.2 观察指标及判定标准

对比观察两组患者放射部位皮肤损伤程度、皮肤损伤出现时间及放射治疗中断情况。

RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准：0级，皮肤及黏膜无变化；1级：皮肤及黏膜可见滤泡样暗色红斑、干性脱皮、出汗减少；2级：皮肤及黏膜可见触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿；3级：皮肤及黏膜可见皱褶以外部位湿性脱皮融合、重度水肿；4级：皮肤及黏膜可见溃疡、出血、坏死［5］。

2.3 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以（±s）表示，采用t检验或t＇检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

放射治疗20 Gy后，观察组患者均无皮肤损伤，对照组患者中皮肤无损伤者26例、1级损伤者34例，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义；放射治疗40 Gy后，观察组患者中皮肤无损伤者30例、1级损伤者24例、2级损伤者6例，对照组患者中皮肤1级损伤者8例、2级损伤者20例、3级损伤者24例、4级损伤者8例，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义；放射治疗疗程结束后，观察组患者中皮肤无损伤者28例、1级损伤者28例、2级损伤者4例，对照组患者中皮肤1级损伤者6例、2级损伤者18例、3级损伤者26例、4级损伤者10例，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义；观察组患者皮肤损伤出现时间为（30.80±1.40）d，对照组患者皮肤损伤出现时间为（16.60±1.80） d，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义（表2）。

治疗过程中，观察组患者中无1例患者中断治疗，对照组患者中14例患者中断治疗，中断时间为（12.80±2.60）d，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义（表2）。

4 讨论

研究数据显示，放射治疗已成为乳腺癌改良根治术后的常用辅助治疗手段，在乳腺癌的综合治疗中发挥着至关重要的作用。然而，由于乳腺部位皮肤组织较薄，且不易暴露透气等原因，极易出现放射性皮肤损伤。放射性皮肤损伤是一种皮肤炎症，放射线照射后，局部皮肤微循环变缓，形成微小血栓，致使皮肤出现红、痒、色素沉着、脱皮及水疱、溃疡等症状，且随着放射治疗次数的增加，皮肤损伤持续存在甚至进行性加重，严重影响了患者的治疗效果及生活质量［6］。因此，如何对放射部位皮肤进行早期干预，减轻皮肤损伤程度，更好地保证放射治疗效果成为了临床亟待解决的难题。

大量临床试验研究证实，湿润烧伤膏内含有的脂肪酸、维生素、碳水化合物、氨基酸等成分可为局部组织提供充足的营养物质，提高局部组织的免疫功能，防治皮肤损伤［7］；其内含有的罂粟壳、地龙等具有活血化瘀、通经舒络等功效，可有效改善局部微循环，促进创面愈合［8-9］；同时，其可在皮肤表层形成一层纤维蛋白膜，从而避免衣物对局部组织的摩擦，将局部皮肤置于生理性湿润环境内，防治局部损伤［10-12］。为防治乳腺癌改良根治术后放射治疗所致的皮肤损伤，笔者将其预防性应用于此类患者放射部位皮肤，并与未采取任何防护措施者进行了对比。结果显示，放射治疗20、40 Gy及疗程结束后，观察组患者皮肤损伤程度均明显低于对照组，两组对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义；观察组患者皮肤损伤出现时间为（30.80±1.40）d，明显晚于对照组患者的皮肤损伤出现时间（16.60±1.80）d，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义；治疗过程中，观察组患者中无1例患者中断治疗，对照组患者中14例患者中断治疗，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义。可见，湿润烧伤膏可明显降低放射性皮肤损伤的发生率，减轻皮肤损伤程度。