不同剂量右美托咪定对老年糖尿病足截趾患者全身麻醉苏醒期的影响

广继华 孙 煜 张雪雁 陈永翀 曹艺美

老年2型糖尿病患者多合并周围神经及血管功能损害，因此一旦发生糖尿病足常迁延不愈而最终发展至截趾或截肢，且手术过程中多需全身麻醉。右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，因具有良好的镇痛、镇静、抗焦虑、降低应激反应以及维持血流动力学稳定性等作用常被作为全身麻醉的辅助用药。然而大量研究结果显示，右美托咪定的使用剂量对麻醉效果有较大影响，且对于其适用剂量范围，各文献说法不一［1-2］。因此，笔者自2017年4月至2018年8月对比观察了采用不同剂量盐酸右美托咪定注射液进行辅助麻醉的102例老年糖尿病足截趾患者的生命体征、苏醒时间及拔管时间，分析了不同剂量盐酸右美托咪定注射液对全身麻醉患者苏醒期的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年8月北京市丰台区南苑医院收治的102例拟行截趾术治疗的老年糖尿病足患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为低剂量组 （51例）和高剂量组 （51例），其中低剂量组男性37例、女性14例，年龄61～79岁 ［（67.9±6.7） 岁］，糖尿病病程 （15.7±4.8）年，糖尿病足病程 （2.5±1.4）月，Wagner分级为3级者5例、4级者43例、5级者3例；高剂量组男性36例、女性15例，年龄60～78岁 ［（67.2±6.4）岁］，糖尿病病程 （15.2±4.5）年，糖尿病足病程 （2.4±1.3）月，Wagner分级为3级者6例、4级者43例、5级者2例。两组患者性别、年龄等一般资料对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经北京市丰台区南苑医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）符合2型糖尿病及Wagner 3～5级糖尿病足诊断标准者； （2） 空腹血糖＜11.0 mmol／L者；（3）年龄大于60岁者；（4）对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）患有严重心脑血管疾病及心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者； （2）患有自身免疫性疾病及肿瘤者； （3）对本研究所用药物成分过敏者； （4）患有精神疾病，不能配合治疗者； （5）有全身麻醉禁忌症者。

2 方法

2.1 麻醉方法

低剂量组：患者进入手术室后，开放静脉通路，滴注乳酸钠林格注射液，并静脉缓慢泵注盐酸右美托咪定注射液 （0.4 μg／kg， 10 min 注入完毕）；然后，静脉滴注芬太尼2.0 μg／kg+咪达唑仑0.03 mg／kg+ 丙泊酚 1.5 mg／kg+ 顺式阿曲库铵0.15 mg／kg诱导麻醉，气管插管，机械通气；麻醉成功后，持续吸入1.5%～3.0%七氟醚维持麻醉（手术结束前10 min停止吸入），并间断性静脉注射顺式阿曲库铵0.03 mg／kg，维持肌肉松弛。

高剂量组：患者进入手术室后，开放静脉通路，滴注乳酸钠林格注射液，并静脉缓慢泵注盐酸右美托咪定注射液 （0.8 μg／kg， 10 min 注入完毕）；然后，静脉滴注芬太尼2.0 μg／kg+咪达唑仑

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

0.03 mg／kg+丙泊酚 1.5 mg／kg+顺式阿曲库铵0.15 mg／kg诱导麻醉，气管插管，机械通气；麻醉成功后，持续吸入1.5%～3.0%七氟醚维持麻醉（手术结束前10 min停止吸入），并间断性静脉注射顺式阿曲库铵0.03 mg／kg，维持肌肉松弛。

2.2 观察指标

对比观察两组患者诱导麻醉前、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min的平均动脉压 （MAP）、心率 （HR）、血氧饱和度 （SpO2），以及苏醒时间和拔管时间。

2.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差 （±s） 表示，采用t检验或t＇检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者MAP、HR及SpO2对比

诱导麻醉前、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min，两组患者MAP、HR及SpO2均呈先升高后降低的趋势，其中组间两两对比，P均＞0.05，差异无统计学意义 （表2）。即不同剂量的盐酸右美托咪定注射液对患者平均动脉压、心率、血氧饱和度等生命体征的影响无明显差异。

3.2 两组患者苏醒时间及拔管时间对比

低剂量组患者的苏醒时间为 （14.02±5.87）min、拔管时间为 （16.55±5.26）min，明显低于高剂量组患者的苏醒时间 （18.16±6.29）min、拔管时间（22.73±6.84）min，两组患者苏醒时间对比采用t检验，t=3.436，P=0.000，P＜0.05，差异具有统计学意义；拔管时间对比方差不齐采用t＇检验，t＇=5.115， P=0.000， P＜0.05， 差异具有统计学意义。即低剂量盐酸右美托咪定注射液可明显缩短患者的苏醒时间及拔管时间。

4 讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，尤其是老年糖尿病患者因其自身代谢功能及抵抗力降低，极易出现糖尿病足，且一旦出现最终多发展至截趾或截肢［3］。研究显示，近年来右美托咪定多被应用于糖尿病足截趾 （肢）术的全身辅助麻醉，以降低机体应激反应，提高患者预后，但使用剂量对麻醉效果的影响尚存争议。为此，笔者于本研究中对比观察了不同剂量盐酸右美托咪定注射液对老年糖尿病足截趾患者生命体征、苏醒时间及拔管时间的影响。

研究结果显示，诱导麻醉前、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min，不同剂量组患者的MAP、HR及SpO2对比，P均＞0.05，差异无统计学意义；低剂量组患者的苏醒时间为 （14.02±5.87）min、拔管时间为 （16.55±5.26）min，明显低于高剂量组患者的苏醒时间 （18.16±6.29）min、拔管时间（22.73±6.84） min，两组对比，P均 ＜0.05，差异具有统计学意义。可见不同剂量的盐酸右美托咪定注射液对患者平均动脉压、心率、血氧饱和度等生命体征的影响无明显差异；低剂量盐酸右美托咪定注射液可明显缩短患者的苏醒时间及拔管时间。右美托咪定是一种咪唑类衍生物，属于高选择性、高特异性的肾上腺素受体激动剂，可通过激动脑内蓝斑核突触前膜的α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导；通过激动脑内蓝斑核突触后膜的α2受体，抑制交感神经的活性，并与脊髓内α2受体结合而达到镇静及缓解焦虑的作用［4-5］，从而维持患者的血流动力学稳定性；另外，右美托咪定无呼吸抑制作用，术中可减少阿片类药物的用量，进而降低不良反应发生率［6-7］。本研究结果显示，低剂量的右美托咪定可缩短患者苏醒时间及拔管时间，与杨凯杰等的研究结果一致［8］。

表2 两组患者MAP、HR及SpO2对比 （±s）Table 2 Comparison of MAP，HR and SpO2between the two groups（±s）

表2 两组患者MAP、HR及SpO2对比 （±s）Table 2 Comparison of MAP，HR and SpO2between the two groups（±s）

注：诱导麻醉前、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min，两组患者MAP、HR及SpO2对比，P均＞0.05，差异无统计学意义Note： MAP， HR and SpO2were compared between the two groups respectively at the time points of before the induced anesthesia， during the extuba⁃tion，5 min after the extubation and 10 min after the extubation，which all showed no statistically significant difference（P ＞0.05）

MAP （mmHg）HR （次／分）HR （time／min）组别Group例数Number of cases诱导麻醉前Before induced anesthesia拔管时During the extubation拔管后5 min 5 min after the extubation拔管后10 min 10 min after the extubation诱导麻醉前Before induced anesthesia拔管时During the extubation低剂量组Low dose group 51 86.34±11.99 91.63±11.54 90.56±10.64 87.75±10.56 74.54±12.63 86.47±11.41高剂量组High dose group 51 87.47±11.53 91.35±11.41 89.38±11.54 87.64±10.34 73.34±11.87 86.63±11.24 t值t value 0.485 0.123 0.537 0.053 0.494 0.071 P值P value 0.629 0.902 0.593 0.958 0.622 0.943例数Number of cases HR （次／分）HR （time／min）SpO2（%）组别Group 拔管后5 min 5 min after the extubation拔管后10 min 10 min after the extubation诱导麻醉前Before induced anesthesia拔管时During the extubation拔管后5 min 5 min after the extubation拔管后10 min 10 min after the extubation低剂量组Low dose group 51 78.77±12.31 74.34±9.58 97.01±10.37 98.24±11.72 99.11±10.03 97.26±12.69高剂量组High dose group 51 78.56±12.57 74.75±9.56 97.54±10.63 98.47±11.41 100.77±10.31 97.34±12.58 t值t value 0.085 0.216 0.255 0.100 0.824 0.032 P值P value 0.932 0.829 0.799 0.920 0.411 0.975

综上所述，行截趾术治疗的老年糖尿病足患者应用低剂量右美托咪定辅助麻醉，可有效缩短患者苏醒时间及拔管时间，维持患者苏醒期的血流动力学稳定性，安全性较高，值得临床推广应用。