二维超声对甲状腺隐匿性乳头状癌的诊断价值及误诊原因

韩 帆

（南京市江宁区中医医院 江苏 南京 211100）

甲状腺隐匿性乳头状癌又称乳头状微小癌（PTMC），1988年，WHO将直径1.0cm或以下的乳头状癌称为PTMC。近年SEER数据库显示甲状腺癌患病率显著增加，其中以PTMC增长为主且最快，但其死亡率并无明显增加，2014年WHO公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中＞50%是PTMC，使得PTMC在国内外许多临床中心占据甲状腺癌治疗的重要权重。首选影像学定性检查推荐高分辨率超声影像检查，而CT、MRI、及PET-CT对于PTMC的定性效果均不及超声检查。而高分辨率超声检查建议应用二维成像并对多灶性PTMC进行分别定义，描述每个结节的位置和数量，进行“定位”及“定量”诊断，同时对颈部淋巴结进行评估[2]。PTMC具有病灶小、隐匿性、不易触及等特点，往往与桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等共存。发病主要以中年女性多见。初期甲状腺隐匿性乳头状癌的肿瘤生长速度极其缓慢，一般沿着淋巴结组织逐渐扩散至颈部淋巴结，临床表现症状不明显，超声检查中声像图经常发现两种及以上疾病重叠现象，患者在检查中容易误诊漏诊。有文献报道虽然PTMC预后良好，但并不是都倾向于不进展亚临床状态，任何晚期PTC都是由PTMC进展而来，且部分PTMC可合并高侵袭性组织学变型，甚至早期出现局部侵犯或淋巴结及远处转移，所以对PTMC危险评估很重要：二维超声特征，结合FNAB（超声引导下行细针穿刺活检），根据国内外研究，直径5mm以上可进行FNAB[2]。因此二维超声检查对甲状腺隐匿性乳头状癌的诊断价值意义重大，尤其对≤5mm的PTMC，本次回顾性分析我院经病理学确诊的25例（34个结节）甲状腺隐匿性乳头状癌患者，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文回顾性分析我院2015年3月—2019年3月期间经术后病理确诊25例（34个结节）甲状腺隐匿性乳头状癌患者。患者年龄27～64岁，平均年龄47.4岁，其中男性4例，女性21例；多灶型9例；淋巴结转移共5例（中央区4例，右六区1例）；伴腺体内、喉部播散灶1例。伴结节性甲状腺肿12例，合并桥本伴桥本氏甲状腺炎5例，伴甲状腺乳头状癌2例，伴腺瘤3例，伴结节性甲状腺肿12例，伴结甲及腺瘤2例，伴结甲及桥本甲状腺炎1例。

甲状腺隐匿性乳头状癌二维超声特征表现为单灶或者多灶性结节，结节直径≤1.0cm，纵横比（A/T）≥1，实性低回声结节，边界模糊，边缘不规则，可见不完整声晕，可伴有微钙化，可伴有颈部淋巴结转移，可有血流信号。

1.2 方法

使用仪器：LOGIQP6、LOGIQS8、EPIQ5，PHILIPS等，设置探头频率为7～12MHz之间，患者取仰卧位，完全暴露颈部，尽量伸展颈部，头微向后仰，对患者甲状腺双侧叶及峡部进行多切面常规扫查，检查甲状腺大小形态及内部回声，及腺体内血流情况，一旦发现甲状腺内出现结节，应详细描述结节的位置，大小、形态、内部回声，边界，纵横比情况，观察结节内部及其周围的流动情况，观察是否存在颈部淋巴结转移，观察淋巴结形态情况及纵横比，并记录大小。

将检查结果与临床手术病理学检查结果进行比较，分析二维超声特征表现及诊断价值准确性，并总结误诊原因。

2 结果

详见表1、表2。

表1 准确率及误诊率

表2 分析结果

3 讨论

甲状腺隐匿性乳头状癌PTMC，多见于中年女性。部分患者还会发生淋巴结转移，肿瘤一般先转移至中央区淋巴结，4.2%～6%该患者可发生跳跃转移（仅出现颈侧区淋巴结转移而中央区淋巴结正常）[3]。因此要常规扫查颈部淋巴结可以帮助疾病诊断。该疾病进展过程中表现出侵袭性特点，如本院25例患者中有1例患者伴腺体内及喉部播散，占比16.00%。二维超声是诊断甲状腺隐匿性乳头状癌的常用手段，在临床中具有重要意义，表2中可见与其他疾病合并存在的占比达72.00%，如桥本氏甲状腺炎（HT），是一种自身免疫疾病，和乳头状癌之间存在正相关性，有文献报道HT合并乳头状癌的发生率为12%～36%，主要是乳头状微小癌[4]。表2中可见多灶甲状腺乳头状微小癌占比36%，有文献报道多灶型恶性程度较单灶性高，与淋巴结转移、肿瘤复发及预后等密切相关[1]。

综上所述，二维超声在诊断甲状腺隐匿性乳头状癌中应用价值意义重大。误诊原因在于早期超声仪器的高频探头分辨率低，PTMC病灶隐匿，尤其是小于5mm结节，多与桥本氏甲状腺炎，结节性甲状腺肿并发，超声图像特征不典型，常合并其他甲状腺疾病致图像重叠现象等，易漏诊误诊。