腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并糖尿病治疗中的应用

李顺荣

（青海省海东市乐都区人民医院 青海 海东 810799）

目前应用腹腔镜手术治疗腹腔疾病的效果较好，具有创伤小、恢复时间快等优势，在临床上具有较广的应用范围。而常规开腹手术具有手术时间长，增加患者的疼痛度等不足。腹腔镜手术从脐部操作，能够避免在腹部形成瘢痕[1]。胆囊结石一种常见的结石疾病，患者的临床表现为上腹部剧烈疼痛，必须接受手术治疗，为减轻患者的疼痛推荐使用腹腔镜方式，但是一些老年患者合并糖尿病，在胆囊结石患者中有一部分为老年患者，大多数合并有慢性疾病，其中有一部分合并有糖尿病的患者，因为自身的抵抗力较差，因此相比其他患者更容易发生术后感染，而且感染后很难对病情进行控制，手术后的愈合时间较长，因此一定要做好血糖管理，本次研究将以胆囊结石合并糖尿病患者为实验对象，探讨不同手术方式的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7月—2018年7月，我院胆囊结石病人，均合并糖尿病，共100例。将患者随机均分为参考组、探究组。参考组，年龄50～83岁，平均（69.0±2.6）岁；探究组患者年龄53～83之间，平均（69.5±1.8）岁，病程1～18d，平均9.2±2.3d。探究组、参考组的一般资料没有差异（P＞0.05），两组形成对比。

1.2 术前准备

实行全身麻醉，采用靶控输注舒芬太尼，将上肢静脉通道打开，麻醉诱导药物：0.1mg/kg咪唑安定、5～6μg/kg芬太尼、0.15mg/kg维库溴铵。通过靶控输注的方式输入异丙酚、舒芬太尼，速度分别为3mg/L、0.5mg/L。确保舒芬太尼的药物浓度恒定，腹腔冲洗后停止使用舒芬太尼。连续监测PETCO2、心电图、SPO2，术中血压均维持在70～75/110～120mmHg。患者去枕平卧，头偏向于一侧。于腹主动脉前方腹膜切口，长度约5cm。吸引器吸净积液，将胆囊结石切除，利用甲硝唑清洗，逐层缝合放置引流管。

探究组术前准备事项同参考组，开始腹腔镜手术前，要做好术前的准备，术前30分钟进行备皮。腹腔镜手术中，脐部是手术唯一的操作部位，一定要加强清洁，利用肥皂液清理脐部褶皱处，再用碘伏对脐部皮肤进行消毒处理；注意动作要轻缓。术前6小时禁水，不禁食；术前2小时补充葡萄糖、氨基酸。术前口服粪便软化剂，不进行灌肠。气腹压力约12mmHg[2]。将10mmTrocar插入，形成1cm的弧形切口，插入气腹针放置腹腔镜。吸尽腹腔脓液找到病灶后切除[3]。冲洗腹腔，直到液体变清。聚维酮碘溶液消毒切口，固定引流管缝合切口术毕。

1.3 血糖管理

做好围手术期的血糖管理，术前饮食严格按照糖尿病人要求，遵医嘱服用格列齐特，如果服药的血糖控制效果并不理想，则根据血糖的监测结果，遵医嘱使用胰岛素，将血糖控制在6.1～9.0毫摩尔/升。手术过程中对血糖水平进行密切监测，适当情况下可以静滴胰岛素控制血糖，术后鼓励患者尽早进食。

1.4 观察指标

手术时间、排气时间、住院时间、并发症。

1.5 统计学方法

SPSS19.0分析数据，计数资料χ2检验，P＜0.05差异有意义。

2 结果

2.1 手术指标对比

探究组的手术指标优于参考组，P＜0.05。

表1 手术指标对比

2.2 两组术后并发症比较

探究组中未发生显著并发症，参考组中2例感染，并发症率4.0%，探究组的并发症率低于参考组（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是发病率较高的慢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷或功能障碍，导致血糖水平持续性异常升高的一种疾病。糖尿病病人胰岛素分泌缺陷，通常发生在中老年人群中。糖尿病的发病较为缓慢，发病初期并没有显著的床症状，患者没有主观感觉，因此病情确诊后需要采取合理的治疗措施[4]。腹腔镜胆囊手术不仅要求麻醉，同时还要进行充分的镇痛作用，可以尽可能降低内脏的牵拉反应，有效松弛腹肌[5]。

在胆囊结石患者中有一部分为老年患者，大多数合并有慢性疾病，其中有一部分合并有糖尿病的患者，因为自身的抵抗力较差，因此相比其他患者更容易发生术后感染，而且感染后很难对病情进行控制，手术后的愈合时间较长。另外，糖尿病人自身代谢紊乱，组织的愈合能力较差，因此切口的愈合时间相对较长，所以为了进一步预防术后感染的发生，加快切口的愈合时间，就要对糖尿病人加强血糖控制，做好围手术期的血糖管理，从而进一步提高患者的免疫力和改善体内代谢水平，增强组织的愈合能力。

当前有研究显示合并有糖尿病的胆囊结石患者选择手术治疗方式会引起较多的术后并发症，因此并不提倡采用预防性的胆囊切除术，但是随着腹腔镜手术的诞生，以及相关技术的不断成熟，目前对于具有症状的胆囊结石合并糖尿病患者要及早进行外科手术治疗，尽快将胆囊切除。一般情况下，当糖尿病人体检时发现具有胆囊结石后，如果未感觉明显的不适症状，不推荐采用胆囊切除术，若具有反复上腹疼痛的病史，可以推荐采用胆囊切除术。当然，在实际临床应用中，医生需要根据患者的年龄以及合并疾病情况和病人意愿等确定是否采用胆囊切除术。具备腹腔镜胆囊切除手术条件的医院，只要手术的技术条件成熟，就可以考虑施行胆囊切除术，术前一定要做好血糖水平的控制，注意将血糖水平控制在合理范围，一般控制在6.1～9.0毫摩尔/每升，血糖水平过高或过低对于患者都是不利的，都可能增加术后并发症的发生率。对于日常服用降血糖药物的病人，手术后一定要尽快恢复进食，能够避免手术后的血糖反应性增高，从而有效降低手术后的并发症率。

综上所述，胆囊结石合并糖尿病采用腹腔镜手术效果显著优于常规开腹手术，做好血糖管理能够改善预后，适于临床使用。