阴道超声诊断子宫腔及子宫内膜病变的价值

夏银丽

（南京市栖霞区医院 江苏 南京 210046）

子宫腔及子宫内膜病变属于临床妇科常见病与多发病，对患者的身心健康及生活质量均造成严重危害。传统诊断子宫腔及子宫内膜病变的方式普遍以刮宫、宫腔镜检查等为主，随着医疗技术水平的提高，影像学检查得到了改进与发展，被广泛用于临床病变诊断中，效果显著，深受医生及患者的认可与好评[1]。影像学检查包括：常规腹部超声、输卵管造影、宫腔声学造影、阴道超声检查等，其中，以阴道超声检查操作最为便捷、且对患者不造成损伤[2]。本文以2015年3月—2019年3月我院收治111例子宫腔及子宫内膜病变患者为例，探究经阴道超声诊断的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择2015年3月至2019年3月期间我院收治的子宫腔及子宫内膜病变患者111例作为研究对象，最小年龄为24岁，最大年龄为66岁，平均年龄（39.4±1.3）岁，病程时间短则2个月，长则10年，平均病程（5.2±0.3）年，103例患者未绝经，8例患者已绝经。患者临床症状表现主要为阴道异常出血，月经不规则，月经量增多，贫血症状等。本研究经伦理委员会批准，患者均自愿参与本研究，要求阴道超声检查，签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）全体患者均为子宫腔及子宫内膜病变情况，符合相关标准；（2）患者均有性生活史。

排除标准：（1）排除未婚女性；（2）排除患严重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全体患者均接受阴道彩色多普勒超声诊断。检查前叮嘱患者完全排空膀胱，协助其调整体位至膀胱截石位，调整臀部高度，必要时可借助软垫垫高患者臀部，保证患者阴部完全暴露出来，设定探头频率参数5.0MHz～7.0MHz，于探头端涂抹少量耦合剂，套好避孕套，保证扫描面向前，缓慢将探头由阴道口送入阴道穹窿处，以轻碰触子宫停止，利用倾斜、旋转等方法横向、纵向、斜向获取子宫各平面信息，记录子宫，双侧附件声像图情况，尤其关注子宫腔内及内膜声像图情况。完成检查后全体患者均接受病理诊断。

1.4 观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析阴道超声诊断各疾病的准确情况，计算准确率。记录各种病变类型的彩色多普勒情况，尤其注意病变区彩色血流信号及频谱变化（阻力指数）。

表1 阴道超声、病理诊断准确率比较

1.5 统计学分析

利用SPSS16.0统计软件对数据结果进行分析，利用卡方值检验计数资料，利用t值检验计量资料，利用P值检验组间差异，P＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道超声、病理诊断准确率比较

全体患者经病理诊断发现，23例内膜增生过长，57例内膜息肉，13 例增殖期或分泌期改变即内分泌失调，12例粘膜下肌瘤，6例内膜癌。准确率100.00%，经阴道超声诊断总准确率96.40%与病理诊断准确率100.00%无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 血流情况比较

良性病变动脉阻力指数明显高于恶性肿瘤（P＜0.05），见表2。

表2 血流情况比较

3 讨论

子宫腔及子宫内膜疾病是影响女性健康的重要疾病之一，大约占女性生殖器官恶性肿瘤类疾病总数的四分之一，目前国内该病症发病率正呈递增趋势。在过去诊断子宫腔及子宫内膜疾病时均采用分段刮宫诊断，并一度列为该疾病的“金标准”，但随着患者数量的增加和疾病类型的变化，这种需要依靠主观和经验判断的方法局限性也越来越大，尤其是对病灶范围较小者漏诊率极大[3]。因此现代诊断中多采用经阴道超声协助诊断，既提高了准确率，又具有无创的特点，已经逐渐取代了传统的方式。

3.1 经阴道超声诊断的优势

首先，高频阴道超声探头可将宫腔内组织结构清晰地显示。其次，探头较为灵活，可提供病灶的多角度形态图像。第三，超声影像不会受到患者自身子宫位置的制约，对于病灶范围较小者也有极高的准确性。第四，检查不需要患者憋尿，也不会受肠道末端气体的影响[4]。

3.2 子宫腔及子宫内膜病变经阴道超声检查的图像特点

（1）子宫内膜增生过长患者：超声图像中内膜厚度明显超过标准，绝经前患者厚度通常超过12mm，绝经后超过5mm，子宫腔内膜回声一般均匀，可有多个直径较小的圆形液性暗区，可呈蜂窝状，内膜基底层与肌层边界清楚，内膜形态一般较规整。（2）内膜息肉患者：超声图像特征为内膜组织回声不均匀，内可见一个或多个圆形、椭圆形或呈水滴状，高回声或低回声光团，内膜形态可不对称，与内膜组织边界清晰，可有囊状结构[5]。可有息肉蒂较细长，脱于宫颈管腔，根部位于子宫腔。多发内膜息肉可见内膜增厚，呈不规则团簇状高回声区，有时与正常内膜界限模糊。内膜基底层与肌层界限清楚。（3）增殖期及或分泌期改变即内分泌失调，超声图像特征为：增殖期内膜一般回声较低，呈三线征，分泌期内膜增厚，回声偏高。（4）粘膜下肌瘤超声图像特征为：可见宫腔内实性的包块，但边缘清晰，包块突出于内膜组织，回声为不均质，包块部分或完全突入子宫腔内，内膜基底层可变形或中断。（5）内膜癌超声图像特征为：一般阴道超声所见内膜癌病例多为早期病例，可见子宫内膜增厚，不均匀，增厚内膜病灶区多为不均匀的混合性回声区，呈团块状，形状不规则，强，等，低混合性回声，杂乱不均，与周围正常内膜界限不清，基底层与肌层境界不清。

3.3 子宫内膜病变血流动力特点

子宫内膜增生过长患者一般无法探测到明显的血流信号，但如此类患者的患病时间过长、病灶直径过大，CDFI可见血流信号，PW可见中等阻力频谱信号。子宫内膜息肉少数患者的阴道超声彩色多普勒检查下可见一条明显的血管，通常是经由子宫内膜的基底直接生长到息肉内部，CDFI：在少数病例息肉蒂部可见动脉血流信号，PW可见中等阻力频谱信号。增殖期和或分泌期内膜一般无血流信号。粘膜下肌瘤患者CDFI：可见半环状血流信号，PW可见高阻动脉频谱信号。子宫内膜癌患者，CDFI：可见病灶内有丰富血流信号，PW可见低阻血流频谱信号。

总之，子宫内膜病变患者接受阴道超声诊断准确率较高，对患者不造成创伤，同时可根据血流动力情况判定病变类型，值得临床应用与推广。