肝硬化及门脉高压早期核磁共振诊断结果分析

王艳丽，阿娜尔·阿肉甫汗

（新疆伊犁州友谊医院 新疆 伊犁 835000）

门静脉高压是肝硬化引发的严重并发症，而引发肝硬化门脉高压的因素较多，静脉血液瘀滞是主要原因，若门静脉压力持续增高，则会导致侧支循环开放，并伴脾亢进、食管胃底静脉曲张、腹水等，若病情进展严重则可能导致胃底、食管静脉曲张破裂出血[1]。故早期确诊肝硬化门脉高压，并积极控制对于降低并发症及死亡率意义重大。胃镜检查是本病常规检查，但绝大多数患者难以接受；而通过观察CT结果也可明确病变部位及病灶大小，但敏感度较低[2]。随着影像学技术的发展，MRI技术逐渐应用于肝硬化临床诊断中，且确诊率较高。本研究特探讨早期MRI用于肝硬化及门脉高压诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年9月间就诊的肝硬化门静脉高压患者45例纳入病例组，其中男29例，女16例，年龄在29～65岁，平均（50.54±6.37）岁；并选取在院体检健康者45例纳入对照组，其中男27例，女18例，年龄在27～68岁，平均（51.21±7.06）岁。两组患者性别、年龄一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组观察对象均行MRI检查，采用相共振体线圈和SENSE技术，行横轴位T1WI和脂肪抑制T2WI平扫，横轴位动态增强T1WI、冠状位T1WI延迟扫描。其中T1WI采用FSPGR序列 TR180～ 220ms，TE2.4/5.8ms，FOV38cm×38cm。层厚6mm，层间距1.5mm；T2WI采用FSEXL序列，其中TR6000～7500ms，TE102.9ms；层厚为6mm，层间距为1.5mm，FOV为38cm×28.5cm，矩阵为288×224；增强扫描为MBD/LAVA，TR为2.6ms，TE为1.2ms，FOV为44cm×39.6cm，矩阵为320×192。采用高压注射器注射对比剂选择钆喷替酸葡甲胺0.1mmol/kg，注药流率为2.5mL/s。并观察两组门静脉、胃底静脉、食管静脉及脾大小。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组MRI检查信号强度比较

病例组T1WI及T2WI信号强度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组MRI检查信号强度比较

2.2 两组门静脉内径及脾大小比较

病例组患者门静脉内径明显较对照组大，且脾体积明显较对照组大，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组门静脉内径及脾大小比较

3 讨论

肝硬化是常见慢性肝病，门静脉高压是危害人们生命的一种严重疾病，也是肝硬化病程进展中的常见并发症。研究[3]表明，肝硬化经过合理治疗可取得不同程度转归，且临床对肝硬化门脉高压诊治手段因症状差异而不同，故及时确诊并予以合理治疗是提高肝硬化门脉高压临床预后的关键。既往临床通过CT检查观察肝脏形态、门静脉、脾大小等综合诊断，尽管诊断特异性较高，但灵敏度较低。

MRI是现代医学发展中出现的一种影像技术，临床应用优势在于其可凭借独特的血流“流空效应”精准分辨血管及周围软组织，即流速快的血液在MRI检查中大多不产生MRI信号[4]。理论上而言，随着肝硬化病程进展，门静脉压力逐渐增加，一定程度时门静脉内经代偿性增宽，增加至一定程度下降，随着病程进展，再次增加，如此反复循环。本研究显示，病例组患者T1WI及T2WI信号强度均显著较对照组高；该结果和严福华等[4]研究相符，由此可见，肝硬化患者信号强度明显较正常对照组高，但其仅反映信号强度差异，无法真实反映肝组织信号强度，同时结合门静脉口径及脾大小可提高确诊率。本研究显示，病例组患者门静脉内径明显较对照组大，且脾体积明显较对照组大。此外，MRI检查用于肝硬化门脉高压诊断检查前无需特殊准备，通过平扫和增强扫描矢状位、冠状位及轴位，进而确定病灶和肝血管的空间关系，以提高确诊率。

综上所述，MRI用于肝硬化门脉高压早期诊断有较高价值，可通过观察肝组织信号强度及门静脉内径和脾大小进行确诊。