甲状腺实性小结节的超声与病理对照研究

伍桂霞，蓝文洁

（广州市增城区人民医院超声科 广东 广州 511300）

直径少于10mm甲状腺实性小结节在临床上病灶过小，超声图像显示极为类似，难以鉴别良恶性。临床研究发现这类甲状腺实性小结节中的微小乳头状癌的漏诊率可高达50.00%以上[1]。本次研究通过对33例甲状腺微小乳头状癌及32例结节性甲状腺肿的超声及临床病理特征进行比较，探讨超声检查对甲状腺实性小结节中的良恶性病变的诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2017年7月—2019年1月期间收治的甲状腺实性小结节（直径＜10mm）患者65例，以上患者均经明确的超声影像检查并进行手术及术后病理检查得出明确诊断。其中33例为甲状腺微小乳头状癌，32例为结节性甲状腺肿，两组一般资料无差异。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声成像仪检查患者双侧甲状腺结节情况，观察纵切横切图像，肿物大小、形状、位置、内部回声、钙化及边界情况。并观察血流情况，血流情况按照文献分为3种类型[2]。并观察患者颈部淋巴结情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件，采用卡方检验方法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性质甲状腺结节的超声图像特征分析

甲状腺微小乳头状癌和结节性甲状腺肿的不同超声特征，详见表1。

表1 比较两组患者超声图像之间的差异

2.2 超声图像与病理学基础之间的对照

甲状腺微小乳头状癌和结节性甲状腺肿具有不同超声特征，分析病理学形态后，发现两者有不同的病理学基础。详见表2。

表2 超声图像特征与病理学基础之间对照

3 讨论

本研究发现甲状腺微小乳头状癌的内部回声87.9%为低回声结节，这些低回声结节的病理学表现紧密排列的乳头状结构，伴纤维化及滤泡结构。有研究报道认为甲状腺微小乳头状癌的后方回声衰减主要是结节纤维化造成[3]。本研究中甲状腺微小乳头状癌有纤维化结构的比例达72.7%。结节性甲状腺肿的实性小结节超声大部分表现为中高回声，低回声表现少见。结节性甲状腺肿以中高回声为主是因为与滤泡的数量和大小、纤维组织比例以及结节胶质含量差异有关。结节性甲状腺肿由于以中等大小的滤泡为主，伴有较多的胶质成份，所以超声检查呈高回声[4]。本研究的小部分结节性甲状腺肿的呈低回声，病理诊断为腺瘤样结节，主要以小滤泡及滤泡上皮增生结构为主。

本研究中的大部分甲状腺微小乳头状癌典型表现为形态不规则、分叶或边界不清。结节性甲状腺肿结节呈圆形、边界清晰，纵横比≥1。而结节性甲状腺肿大部分表现为中高回声，纵横比＜1，后方回声无衰减。研究发现纵横比≥1与甲状腺癌结节多呈纵向生长有关，可能与乳头状癌的乳头结构排列紧密程度和间质纤维化反应程度的关系密切[5]。综合文献报道及本研究，甲状腺实性小结节中超声检查出现以下情况需考虑为恶性：（1）结节呈低回声；（2）纵横比≥1；（3）后方伴声影；（4）内见微小钙化；（5）边界毛糙欠清楚并伴微小毛刺征[6]。根据这些超声特征，可以做出恶性结节的诊断。然而，在实际工作中，部分甲状腺实性小结节的良恶性超声表现存在重叠，不一定能明确诊断，需要借助甲状腺细针穿刺细胞学检查来做出明确诊断。