39例不典型肺结核患者螺旋CT影像学特点分析探讨

胡亚萍

（甘肃省陇南市西和县人民医院 甘肃 陇南 742100）

肺结核是临床上一种严重的呼吸系统疾病，其具有较强的传染性，一些患者在发病之后没有典型症状，容易导致患者的误诊漏诊，在总的肺结核发病群体当中，不典型肺结核所占比例较大，影像学诊断结果是其临床确诊的重要参考依据[1]。鉴于此，本文就主要对不典型肺结核患者螺旋CT影像学特点予以回顾分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2018年4月至2018年10月间收治的不限行肺结核患者39例，其中男女各为26例、13例，年龄21～65岁，平均（42.6±2.3）岁，所有患者都经过肺部穿刺活检确诊，对本次研究知情，经过医院伦理委员会批准签订知情者同意书，能够排除妊娠哺乳期女性患者、精神类疾病患者、心肝肾器质性病变患者。

1.2 方法

为所有患者开展螺旋CT检查，将扫描参数设置为120kV、250mA、0.8s，为患者实施胸部扫描，扫描过程中指导患者在平静呼吸下屏气，扫描正位定位相，从肺尖一直扫描到肋膈角，螺距为1.0，层距控制为5～10mm，层厚控制为5～10mm[2]。

1.3 观察指标

对所选39例不典型肺结核患者的螺旋CT影像学特点进行分析总结。

1.4 统计学分析

本文所涉及相关数据以SPSS21.0进行处理，计数资料实施卡方检验，计量资料实施t检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1 患者螺旋CT影像学特点分析

所有患者的CT表现均与典型肺结核表现存在差别，通过将其CT影像与辅助检查、临床表现、患者病史结合起来，能够确诊为不典型肺结核，具体情况见表1。

3 讨论

作为一种肺部感染性疾病，肺结核在临床上具有较高的发病率，典型肺结核具有典型的临床体征、临床症状及影像学特点，一般通过其临床表现及影像学检查结果均可以给出明确的诊断，若是能够在早期为患者做出准确的诊断，能够有效提升其临床疗效，改善预后。但是对于不典型肺结核患者来说，其并没有诸如咯血、发热等典型临床症状，若是单纯的为患者开展常规的X线片检查，容易导致出现误诊、漏诊，导致患者错过最佳治疗时机。

对不典型肺结核影像学表现进行归类，分为形态不典型、部位不典型两种，其中形态不典型主要有空洞型肺结核、肺不张型肺结核、团块型肺结核两种。部位不典型肺结核主要是发生于肺部的舌叶或者是右中叶。若是为患者开展普通X线片检查，难以将不典型肺结核的空气支气管征、钙化及空洞等难以清楚的显示，这使得其在不典型结合的诊断当中存在一定的弊端[3]。相对于普通X线片，CT诊断在不典型肺结核的诊断当中更容易鉴别，临床上通常需要将不典型肺结核与多种肺部疾病鉴别诊断，如：结核瘤通常是处于中叶、下叶的基底段，或者是上叶的前段，其会出现胸膜凹陷、毛刺、空泡、分叶等表现，若是不仔细鉴别，容易将其与肺癌混淆，造成误诊，但是二者的CT影像学存在较大的差异，肺癌的CT影响大多表现为均匀强化，结核瘤在早期则表现出干酪坏死面薄壁环形强化或者是不强化，但是肉芽肿型结核灶的形态与肺癌结节非常接近，通常在与肺癌进行区分时，具有较大难度。此外，对于处于下肺叶的结核来说，很容易与肺炎混淆，容易产生误诊，若是患者肺部病变内部密度不均，能够看到空洞、支气管扩张、结节及纤维化，早期的纤维化反应容易导致出现相邻叶间裂可以为，在其他肺叶段看到不同时期的纵膈淋巴结钙化、结核病灶等，也可以成为结核病的诊断依据[4]。因为CT扫描的分辨率远远高于普通X线，这使得其在实际应用当中能够很好的弥足普通X线的不足，通过螺旋CT影响结果能够清除的看到病灶当中的空气支气管征、钙化灶及空洞，还能够清晰的显示病灶周围的软组织，大大提升了诊断准确率，即便是患者胸腔当中出现了少量积液，也可以通过螺旋CT显示出来，并且借助于增强扫描可以显示肿块型结核、孤立结节，从而为肺结核的诊断提供重要参考依据[5]。

综上所述，本文研究结果显示，所有患者的CT表现均与典型肺结核表现存在差别，通过将其CT影像与辅助检查、临床表现、患者病史结合起来，能够确诊为不典型肺结核，其中2例为肺部粟粒样阴影逐渐融合成为斑片状或者是小结节，3例肺内出现斑片影或者是云絮影，4例存在结核性胸膜肿块，6例出现一侧肺门及纵膈淋巴结肿大，9例出现大片肺段实变，8例出现后壁干酪空洞，7例存在斑片状肺浸润影。由此可见，将螺旋CT应用于不典型肺结核患者的临床诊断中，其影像学表现变化较大，整体较为复杂，实际诊断工作中应加强对各种不典型征象的分析，以便于提升临床诊断准确率。