综合护理干预预防腔内心电图PICC尖端定位并发症的应用价值

夏艳玲

[摘要]目的 探讨和研究综合护理干预预防腔内心电图PICC尖端定位并发症应用价值。方法 选取2017年10月～2018年9月在本院接受治疗的100例恶性肿瘤患者作为研究对象。使用随机分组的方式按照（1～100）进行编号，从中随机抽取50例作为常规组，剩余的作为干预组，每组各50例。两组均采用腔内心电图PICC尖端定位方法，其中常规组应用常规护理，干预组应用常规护理联合综合护理干预。比较两组的PICC置管到位率及并发症情况。结果 经过干预后，干预组的PICC置管到位率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组的并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床中使用心电图定位法辅助PICC置管的成年肿瘤患者使用综合护理干预能有效的提高PICC尖端最佳位置的到位率，同时减少患者的置管并发症发生率。

[关键词]综合护理干预；PICC置管；尖端位置；心电图定位；并发症

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0248-03

Application value of comprehensive nursing intervention in preventing intracardiac electrocardiogram PICC tip positioning complications

XIA Yan-ling

Department of Blood and Rheumatism， Yichun People′s Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore and study the application value of comprehensive nursing intervention in preventing the complications of tip localization of PICC by electrocardiogram. Methods 100 cases patients with malignant tumor who received treatment in our hospital from October 2017 to September 2018 were selected as the research subjects. According to random grouping method，the subjects were numbered according to （1-100）， 50 cases were randomly selected as the routine group， the rest as the intervention group，each group had 50 patients. Two groups of patients were used intracavitary electrocardiogram PICC tip positioning method，including routine group application of routine nursing，and the routine group was used routine nursing combined with comprehensive nursing intervention. The incidence of PICC catheterization and complications were compared between the two groups. Results After intervention，the PICC catheterization rate of the intervention group was higher than that of the conventional group （P<0.05）， and the incidence of complications in the intervention group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion In clinical practice， the use of electrocardiogram positioning assisted PICC catheterization in adult cancer patients using comprehensive nursing intervention can effectively improve the PICC tip best position in place rate， while reducing the incidence of complications in patients with catheterization.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； PICC catheterization； Sophisticated location； ECG location； Complications

目前，研究報告显示经过患者的外周静脉置入PICC更安全、方便、留置时间更长及感染率更低，该种方法目前已在临床上被广泛的应用。使用PICC治疗中心静脉的前提条件是防止置管并发症的发生，因此，PICC尖端的最佳位置到位率就显得非常的重要[2]。目前在临床上确定PICC尖端位置的诊断标准为，在对患者成功进行置管后，对患者拍摄胸部的X线，但这一方法受到主观和客观的影响较大，导致难以正确的辨认导管尖端的位置[3]。尤其是对于一部分病情危重患者由于不能随意移动导致胸片的曝光度较差，给导管尖端进行定位带来极大困难，极有可能引发置管并发症[4]。为了探讨和研究心电图引导PICC尖端最佳位置的可行性以及安全性进行了本研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年9月在本院接受治疗的100例恶性肿瘤患者作为研究对象，使用随机分组的方式按照（1～100）进行编号，从中随机抽取50例作为常规组，剩余的作为干预组，每组各50例。常规组中，男24例，女26例；年龄34～75岁，平均（45.2±12.3）岁。干预组中，男23例，女27例；年龄35～75岁，平均（45.3±12.5）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者的年龄均>18岁，并且符合PICC置管适应证，患者的体表心电图显示为正常，所有患者在参与本研究前，均已知晓并自愿参与同时所有患者均已签署PICC置管同意书和本研究知情同意书。排除标准：精神不正常患者，不合作患者；患有强迫体位的患者、肺源性心脏病患者、心房颤动以及其他心律失常的患者，置入起搏器可能会导致P波检测受到影响的患者。剔除标准：由于各原因导致置管未成功的患者、由于各种情况导致置管后没有成功拍到胸片的患者。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1腔内心电图PICC尖端定位方法[5] 操作处理前应当使用75%乙醇对患者的皮肤进行消毒，将心电图机的三个电极片分别贴在患者的右锁骨下、左锁骨下以及左腋中线和左肋下缘，观察Ⅱ导联的基础心电图同时进行打印。在操作中，操作人员应当严格的按照无菌操作对患者行PICC穿刺置管。在患者身上选取到最佳穿刺部位后，从30°的角度进行穿刺，并且在穿刺的中，穿刺速度不应当过快，当穿刺针出现回血时，在行针大约10～15 mm，然后将针头拔出，将静脉导管沿着穿刺鞘缓慢的送入患者的血管内。在穿刺的过程当中密切的关注心电图的变化情况，当心电图上出现特征性的高尖P波时至P波为QRS波一半的高度为止，此时便停止送管，然后抽出金属导丝，同时回抽出血后使用生理盐水对导管进行冲洗，然后连接分隔膜接头，往里输入肝素进行封管，同时在管上还应当贴上无菌透明膜作为标识。

1.2.2护理方法 在常规组中视同常规的护理方法进行干预和宣教。干预组在常规组的基础上增加使用综合护理干预。具体护理内容如下。①护士在对患者进行置管前应当对患者的凝血功能以及静脉走向进行了解。②护理人员应当对患者进行心理护理，通过和患者沟通降低患者的恐惧心理，避免患者出现因为紧张和恐惧而导致的心率过快或是心律不齐的情况，以此来达到降低心理因素对腔内心电图的检查准确性。③在对患者进行置管处理后，护理人员应当增加巡房的次数以及频率，密切的关注患者是否出现例穿刺部位疼痛、红肿以及渗血的情况，做到未雨绸缪。④应当对患者的情况进行密切的关注，对可能会出现静脉炎患者，医护人员可根据实际情况增加穿刺部位的湿热敷次数，以此来缓解患者的静脉炎症状[6]。

1.3观察指标

①比较两组PICC导管尖端到位率，若尖端的位置处于（T6～Y7）则为最佳位置，若尖端的位置处于（T4～T5），则过浅，若尖端处于（T8～T9）则过深，若尖端处于上腔静脉以外则为异位。尖端到位率=（最佳位置+过深+过浅）例数/总例数；②比较两组PICC置管后的并发症的发生情况，主要的并发症有渗血、机械性静脉炎、局部感染、导管滑脱。

1.4统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组PICC置管到位率的比較

干预组的PICC置管到位率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生率的比较

常规组穿刺点渗血和机械性静脉炎发生率高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着PICC置管技术的普及和广泛使用，PICC静脉置管术已经成为临床上针对重症患者进行救助治疗的重要手段之一[5]。相关的研究报告显示，保持患者的导管通畅，减少并发症的发生有着极为重要的地位，能有效的提高患者的治疗效果[6-10]。有研究认为[11-13]，在临床上对患者使用综合性护理能有效的降低患者的并发症发生率，同时由于增加了对患者的巡视频率，降低了患者在睡眠当中无意识的活动而导致的脱管，避免了对患者行多次穿刺，进而降低了并发症的发生率。在本的研究中，常规组的并发症发生率为84.0%，干预组为40.0%，干预组低于常规组的并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。有相关的研究报告显示，经患者外周静脉植入中心静脉导管具有留置时间更长、输液更加方便的特点，目前已经被广泛的运用在需要进行长期住院输液的患者当中。有学者认为[14]，最佳的PICC尖端位置应当位于患者的上腔静脉和右心房的交界处。

有相关的研究报告显示上腔静脉和右心房交界位置在胸片上的投影为T6～T7水平，但也有学者认为尖端的最佳位置不应当在T6～T7，而应该位于上腔静脉于右心房交界处上2 cm处，即T4～T5处[15]。在本研究当中，42例PICC尖端位于T5～T8间，这一现象表明心电图引导PICC尖端精确定位。

综上所述，在临床当中对使用心电图定位法辅助PICC置管的成年肿瘤患者使用综合护理干预能有效的提高PICC尖端最佳位置的到位率，同时减少患者的置管并发症发生率。

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（收稿日期：2018-1019 本文编辑：祁海文）