祛痰化浊法对慢性稳定型冠心病的临床效果

徐 铭 王凤荣

（1 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2 辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

目前，慢性稳定型心脏病的治疗有一定的西医规范指南，但是同时也存在一定的短板，例如西医规范化治疗后仍伴随诸多症状和低水平生活质量。为此，为寻求更为有效、安全的治疗手段。现对2017年6月至2018年4月在我院门诊及住院接受治疗的60例符合慢性稳定型冠心病的患者进行研究，分析祛痰化浊法治疗慢性稳定型冠心病患者的临床效果，并将结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年6月至2018年4月于门诊接诊-及住院收入我科的慢性稳定型冠心病60例为研究对象。按照就诊顺序随机分为试验组（n=32例）和对照组（n=28例）。经过统计学的处理，2组患者性别、年龄、血压、病程等数据资料，差异无统计学意义，具可比性。试验组32例和对照组28例。试验组男19例，女13例；年龄41~73岁。对照组男16例，女12例；年龄34~72岁。

1.2 诊断标准：参照2007年中华医学会心血管病学分会发布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治巧指南》[1]及2002年ACC/AHA与2006年ESC相关指南拟定诊断标准，数周内无显著变化的患者。全部对象自愿参与本次项目研究，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法：对2组患者进行基础内科治疗，参照《中国2007年慢性稳定型心绞痛诊断和治疗指南》制定。对照组：基础内科治疗。试验组：基础内科治疗＋通脉降浊方（北柴胡、黄芩、枳实、酒大黄、法半夏、白芍、丹参、泽泻、炙甘草、金樱子、虎杖、三七粉）根据患者的临床症候以加减用药。中药由本院制剂室提供，水煎300 mL，早晚2次150 mL温服。两组疗程均为（14±2）d。

1.4 观察指标：①观察期间每日记录心绞痛发作次数、疼痛程度及持续发作的时间。②治疗前后心电图改变情况，入组前和出组后各查1次，治疗期间有胸痛发作及时做图并记录。③2组患者治疗前后硝酸酯类药物减量情况。

1.5 统计学方法：应用SPSS20.0统计软件对本实验进行数据分析，采用卡方检验计数资料，等级资料采用秩和检验，以双侧P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01则有显著统计学意义。

表1 2组患者临床疗效比较（n）

表2 2组患者心电图改善水平的比较（n）

表3 2组患者治疗前后硝酸酯类药物减量情况

2 结 果

2.1 2组患者临床疗效比较：2组临床疗效比较差异有统计学意义（P=0.028<0.05），相比于对照组试验组的临床疗效明显更有优势，见表1。

2.2 2组患者心电图改善情况比较：2组临床疗效比较差异有统计学意义（P=0.042<0.05），相比于对照组试验组的临床疗效明显更有优势，见表2。

2.3 2组患者治疗前后硝酸酯类药物减量情况：治疗过程中根据患者病情变化调整硝酸酯类药物用量，治疗结束后2组患者硝酸酯类用量情况见表3。2组相比，有显著性差异（P=0.021＜0.05）。

2.4 不良反应比较：试验组的32例患者中，头晕1例（3.125%），潮红1例（3.125%）不良反应发生率为6.25%（2/32）；对照组28例患者中，关节疼痛1例（3.57%），水肿1例（3.57%），，不良反应发生率为7.14%（2/28），2组患者的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应症状均较轻，并无中途退出的研究者。

3 讨 论

当今冠心病临床表现最常见的就是稳定型也绞痛，由于冠状动脉不同程度的狭窄病变，心肌负荷进一步加重，使得心肌缺血和缺氧加剧，进而发展成不稳定型心绞痛，甚至发展为急性心肌梗死等疾病，危及生命。因此正确积极治疗SAP对临床工作有重要意义与价值。当今西医治疗SAP无论是药物治疗还是PCI术、CABG术都取得了令人羡慕的成就与经验。反观，中医药治疗SAP也同样进步迅速，中药制剂在临床中也得到了广泛应用。在中医学中，SAP属于“胸痹”范畴，阳微阴弦是《金匮要略》对其病因病机的概括，本质是本虚标实。随着研究的进一步深入，我们对胸痹心痛病的认识越来越多，痰浊闭阻证的发病率也逐年上升。但是实际临床中“痰浊”和“瘀血”往往同时出现，所以需要个人因素或是病因加以分析偏倚。

通脉降浊方是通过“大柴胡汤”的灵活运用而来。大柴胡汤是既能内泻热结又可和解少阳的表里双解剂。方中柴胡不仅能举清扬之气，也可解郁疏肝。近代研究表明，大柴胡汤对血脂的成分改变明显[2]，更有研究提出大柴胡汤也有利胆、和胃、抗肝病等作用[3]。也有学者发现柴胡皂苷组可以影响胆固醇下降，甚至可以起到减肥作用[4]。近来也有学者对通脉降浊方进行进一步地研究，发现其治疗动脉粥样硬化也有一定疗效，对痰浊血瘀型冠心病有改善心绞痛症状，降低血脂作用[5]。

可以看出，祛痰化浊法治疗慢性稳定型冠心病患者的临床效果十分显著，能够有效降低心绞痛发作次数，降低不良反应发生率，临床应用价值很高。本研究也存在不足，由于存在着样本量比较小、跟踪时间不够长等问题，未能评估患者的远期及预后，仍需要进一步深入。综上所述，祛痰化浊法具有改善心脏供血、减缓动脉粥样硬化的进展，调节血脂代谢功能，对于慢性稳定型冠心病病患的治疗，临床效果显著，临床安全可靠，值得应用普及。同时也为中医药治疗慢性稳定型冠心病提供新的想法。