腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察

邓晓丽

（四川省广安市前锋区观阁中心卫生院，四川 广安 638020）

随着医疗事业的不断进步和产妇对无痛分娩的追求，剖宫产率呈逐年上涨的趋势[1]，但剖宫产手术过程中，易出现创伤，从而引发一系列并发症，不利于实现良好的母婴结局。良好的麻醉镇痛效果可有效减少手术并发症的发生，提升手术效果，促进母婴结局。本文主要探讨腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年12月至2017年12月这一阶段在我院分娩的168例产妇作为研究对象，随机分为对照组和研究组。研究组（87例），初产妇50例，经产妇37例；年龄23~36岁，平均年龄（28.61±2.31）岁，孕周37~40周，平均(38.71±1.22）周。对照组（81例），初产妇45例，经产妇36例；年龄25~37岁，平均年龄（29.22±3.61）岁，孕周37~40周，平均(38.71±1.22）周。两组基线资料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：研究组采用腰麻联合硬膜外麻醉，具体步骤为：在L2~3间隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后置入笔尖式腰穿针，脑脊液溢出后注入1~1.2 mL 0.75%的盐酸布比卡因（国药准字H21023203，沈阳绿洲制药有限责任公司）；药液注射成功后将腰穿针取出并置入3~4 cm的硬膜外导管，迅速保持产妇平卧同时左倾15°。对照组采用硬膜外麻醉，具体步骤为：在L2-3间隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后置入3~4 cm的硬膜外导管，注射4 mL 2%的利多卡因（国药准字：H44024771，广东同德药业有限公司），5~10 min后，确认麻醉起效且无腰麻现象出现后，注入7~10 mL 0.75% 的罗哌卡因 （国药准字H61022993，西安利君精华药业有限责任公司）。两组术前均无需用药，均给予常规吸氧，常规检测血压、心电图、心率、脉搏等。

1.3 观察指标及评定标准：观察两组产妇的不良反应发生情况和麻醉效果，麻醉效果包括麻醉起效时间、麻醉恢复时间、出血量、麻药用量、感觉阻滞程度（温觉消失1分、痛觉消失2分、触觉消失3分、深度觉消失4分、本体觉消失5分）[2]和Bormage评分（无阻滞0级，无法抬腿1级，无法屈膝2级，无法伸踝3级）[3]；不良反应包括头痛、呕吐、低血压和寒战4项。

1.4 统计学方法：使用SPSS18.0软件进行数据分析处理，计数资料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，用t检验，若P＜0.05，则两组比较差异存在统计学意义。

表1 两组患者麻醉效果比较（s）

表1 两组患者麻醉效果比较（s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 麻醉起效时间(min) 麻醉恢复时间(min) 出血量(mL) 麻药用量(mg) Bormage评分(分) 感觉阻滞程度评分(分)研究组 87 6.18±2.12a 63.17±18.61a 130.52±24.61a 20.39±8.31a 74.29±16.42a 4.83±0.32a对照组 81 9.83±3.71 106.82±20.61 153.62±22.96 43.21±6.33 54.32±14.35 1.35±0.42

2 结 果

2.1 两组麻醉效果比较：麻醉后，研究组的手术各项指标均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较：研究组寒战1例，低血压1例，无头痛和呕吐现象发生，不良反应总发生率为2.30%；对照组头痛3例、呕吐3例、低血压4例，寒战3例，不良反应总发生率为16.05%。由此可知，研究组不良反应发生情况显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，越来越多的产妇选择剖宫产手术，但由于手术过程中产妇具有极强的疼痛感，因此对麻醉的要求较高。临床医师主要采用腰麻和硬膜外两种麻醉方式对实施剖宫产的产妇进行麻醉，两种方式虽具备一定的优势，但仍存有不足之处。腰麻联合硬膜外的麻醉方法结合了双方的优点，具有良好的麻醉效果。本研究结果显示：麻醉后，研究组的麻醉起效时间、麻醉恢复时间，出血量（130.52±24.61）mL，麻药用量（20.39±8.31）mg，感觉阻滞程度（4.83±0.32）分，Bormage评分（74.29±16.42）分，不良反应总发生率为2.30%，均显著优于对照组。分析其原因：单纯的硬膜外麻醉虽具有一定的麻醉效果，但麻醉起效慢、麻药使用量大，阻滞不完全率高、肌肉松弛未达到理想效果。对剖宫产产妇来说，为快速分娩出胎儿，阻滞还未完善便进行手术会给产妇带来较大的痛苦。而腰麻联合硬膜外麻醉通过在椎管内注射药物，短时间内整体阻断感觉神经、交感神经与运动神经纤维，具用药剂量小、阻滞完善、麻醉起效快、并发症少等优势[5]。

综上所述，对实行剖宫产术的产妇运用腰麻联合硬膜外麻醉的方式进行麻醉有利于降低产妇不良反应发生率，且安全性高，有利于促进良好的麻醉效果，提升临床疗效，具有可行性。