热牙胶技术在下颌第二磨牙牙周牙髓综合征中的治疗效果分析

李笑非 杨兰辉

（大连机车医院，辽宁 大连 116021）

下颌第二磨牙（MSM）形态主要呈四尖型，牙合面有4个牙尖，其牙根断面呈“C”字型，因此被称为“C形根”；而牙周牙髓综合征为口腔科常见病症[1]，牙周、牙髓组织解剖结构联系密切，二者各自发生的病变、感染都极易发生相互影响传播，进而发生联合病变，加之C形根管的存在都大大提高了临床诊治难度。因此，为进一步提升MCM牙周牙髓综合征临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2017年4月至2018年4月医治的125例（136牙）患者分为对照组62例（68牙），男33例，女29例，年龄41.5~66.8岁，平均年龄（55.29±3.47）岁；研究组63例（68牙），男32例，女31例，年龄40.2~67.4岁，平均年龄（56.34±3.91）岁；本次所选患者均为原发性牙髓病继发牙周病患者，且排除牙髓或牙周单一病变者及根管钙化严重，无法实施根管治疗患者，对比两组一般资料（P＞0.05）。

1.2 方法：对两组均行X线片检查，掌握患者牙槽骨吸收、牙根尖病变程度，先行开髓拔髓治疗，借助根测仪测定长度后，通过机用K3锉做根管预备，并使用生理盐水冲洗根管，最后经氢氧化钙消毒处理后，暂封7 d。对照组行传统冷侧压法，通过06锥度牙胶尖，导入AH plus糊剂完成根管填充，并进行拍片检查确定，暂封。研究组于患牙根管内填充EDTA糊剂，选用次氯酸钠超声冲洗根管100~120 s，随后使用0.9%生理盐水荡洗60 s，纸尖干燥；试尖选用06锥度牙胶尖，拍片检查后剪下其尖端1 mm备用，利用垂直加压器伸入患牙根管，牙胶尖蘸取适量AH plus糊剂后插入根管，使用热牙胶填充系统，调整枪温度为150 ℃，笔尖温为210 ℃，枪管内填充牙胶棒，进行笔尖加热处理，除去根管外多余牙胶后继续加热，并垂直加压至工作长度，进行根尖1/3密封，拍片检查后，再次将银针插入1/3根管中，注入热牙胶，进行加压回填处理，直至热牙胶填满根管，通过拍片检查无误后，暂封。所有患者经根管治疗2~4周后均予以龈上洁治、冲洗上药、调合等系统牙周治疗，以上所有治疗操作均需由同位医师操作完成。

1.3 观察指标：治疗6个月后进行随诊复查，观察疗效。疗效评定：显效：经X线片检查，根尖病变基本消失，牙槽骨重新生长；牙周无出血现象，牙周袋深度基本恢复至正常水平，不影响患者正常进食，咀嚼食物；有效：牙周无明显出血迹象，X线片显示根尖病变出现好转迹象；牙周袋深度下降1~2 mm；牙周主观症状明显减轻，咀嚼功能明显改善；无效：牙周袋深度无明显变化或加深；主观症状无明显改善，牙齿松动程度为明显变化，X线片实根尖病变区域扩大，无法正常进食，咀嚼功能受损。

1.4 统计学方法：数据纳入SPSS17.0软件，（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

治疗6月后随访，研究组疗效显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

3 讨 论

牙周牙髓综合征主要受牙周、牙髓解剖结构影响，患牙牙周或牙髓病变或感染后，相互影响扩散所致，患者会同时出现牙周病及牙髓病临床症状，使患牙遭受多重损坏[2]；由于牙周、牙髓组织结构都源于胚叶结构，相互联系密切，也为二者间病理状态影响提供了先天条件，因此对于此类患者需以保存患牙为原则[3]，进一步完善根管治疗，以彻底清楚感染源。

根管治疗可严密充填根管系统，并全面清理感染源，但由于充填技术缺陷，使得根管填充不严密，导致口腔代谢物及细菌通过填充间隙继续渗入根尖周组织，造成根管治疗的失败，加之C形根管结构不规则，可能出现2个或更多根管，因此在进行根管治疗时，需对根管结构进行仔细探测，通过多点预备方式仔细排查根管，避免遗漏；同时全面清理根管峡区坏死组织及牙碎屑，并选用合理糊剂予以填充。由于C行根管结构复杂，可使用垂直加压填充，而热牙胶技术可对根管内牙胶进行加热处理，使其软化[4]，并通过垂直加压器将软化牙胶挤入不规则根管中，可使牙胶与根管壁接触更加紧密，提升临床效果。

综上所述，通过超声荡洗后行热牙胶垂直加压填充技术可显著加快患者牙周组织恢复速度，同时联合临床有效的牙周系统治疗，可进一步提升临床疗效。