活气补血法对冠心病心肌缺血患者疗效、心电图改变及心肌酶谱的影响分析

何晓琴

（安徽省第二人民医院心电科，安徽 合肥 230000）

当前，冠心病心肌缺血以药物治疗最为常见，但长期使用西药治疗可能引发一系列不良反应，从而影响预后[1]。有报道显示，以滋阴补气、益气活血为主的中医活气补血法应用于冠心病心肌缺血患者中可获得较好的疗效[2]。本文通过研究活气补血法对冠心病心肌缺血患者疗效、心电图改变及心肌酶谱的影响，旨在为临床治疗提供理论依据，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年3月于我院接受治疗的冠心病心肌缺血患者120例，将其以随机抽签法均分成中医组和参照组。中医组男38例，女22例，年龄31～69岁，平均（48.11±6.32）岁；病程1～10年，平均（4.05±1.33）年；心功能分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级18例，Ⅲ级7例。参照组男36例，女24例，年龄30～69岁，平均（48.16±6.35）岁；病程1～9年，平均（4.07±1.34）年；心功能分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例。两组资料对比，差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者均与2013年《实用内科学》[3]中所制定的冠心病心肌缺血相关诊断标准相符；（2）年龄≥18周岁；（3）入院前未接受相关治疗。排除标准：（1）对本研究相关药物过敏者；（2）合并肝、肾、肺等脏器功能严重不全者；（3）无法正常交流沟通或存在神经系统疾病者。所有患者已知情同意，且医院伦理委员会予以批准此次研究。

1.2 研究方法

参照组予以常规治疗，即取舒血宁注射液（神威药业集团有限公司，国药准字：Z13020795）20 mL加入浓度为0.9%氯化钠250 mL溶液中混匀，予以静脉滴注，1次/d。同时予以硝酸异山梨酯片口服（天津太平洋制药有限公司，国药准字：H12020816），5～10 mg/次，2～3次/d。中医组则在常规治疗的基础上予以自拟活气补血汤口服治疗，其中方药组成如下：黄芪30 g，丹参15 g，川芎15 g，降香10 g，桃仁10 g，当归15 g，党参15 g，红花10 g，枳实10 g。同时随症加减治疗，阴虚者加用麦冬、玉竹治疗，阳虚者加用桂枝、杜仲治疗；痰浊这加用天南星、半夏治疗。加水煎服，1剂/d，分早晚2次温服。两组均以10 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效，治疗前后心电图改变情况，治疗前后心肌酶谱水平以及治疗前后血流动力学指标水平。疗效标准[4]：（1）显效：治疗后患者临床症状显著改善，且冠状动脉造影结果相比治疗前斑块明显缩小，常规心电图显示无缺血或缺血明显减轻；（2）好转：治疗后患者临床症状有所改善，且冠状动脉造影结果相比治疗前斑块有所缩小，常规心电图显示无缺血或缺血减轻；（3）无效：治疗后患者临床症状无好转，冠状动脉造影结果相比治疗前斑块无缩小，常规心电图显示为缺血。心电图改变情况主要是通过ST段下降次数以及ST段持续下降时间进行评价。心肌酶谱通过肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）的检测实现，以酶联免疫吸附法作为检测方式，相关操作务必按照试剂盒说明书进行，相关试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。血流动力学指标囊括全血高切粘度、纤维蛋白原、血浆黏度、血小板黏附率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行分析，分别以[n（%）]表示计数资料，其比较实施x2检验。用（±s）表示计量资料，其比较实施t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

中医组与参照组在总有效率方面对比，前者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组ST段下降次数以及ST段持续下降时间对比

治疗后中医组与参照组在ST段下降次数以及ST段持续下降时间方面对比，前者更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗前后两组血流动力学指标对比

治疗后中医组与参照组在全血高切粘度、纤维蛋白原、血浆黏度、血小板黏附率方面对比，前者更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组血流动力学指标对比（例，±s）

表1 治疗前后两组血流动力学指标对比（例，±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别 例数 全血高切粘度 纤维蛋白原 血浆黏度 血小板黏附率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 60 6.79±1.24 5.04±1.08* 4.33±0.52 2.27±0.30* 1.92±0.41 1.37±0.22* 14.88±0.51 9.20±0.25*参照组 60 6.82±1.25 5.88±1.20 4.37±0.55 3.60±0.55* 1.91±0.39 1.66±0.31* 14.90±0.53 12.47±0.34*t - 0.132 4.030 0.409 16.444 0.137 5.909 0.211 60.019 P - 0.895 0.000 0.683 0.000 0.891 0.000 0.834 0.000

3 讨 论

中医认为，冠心病当属“痹症”范畴，其发病机制为心气亏虚，运血无力，血行不畅致使瘀血、水饮、痰浊、湿热阻滞交互侵入心窍，心脉络阻。病因为行血功能下降而导致的血液堵塞以及痰浊浑浊等，从而导致心脏堵塞血脉，脏气虚于内，痰瘀痹于中，痰浊瘀血贯穿疾病整个过程[5]。因此，治疗冠心病心肌缺血应结合活血法与补气法，继而达到补气滋阴、活血化瘀、行气通络以及养心补气的目的。

本文结果显示，中医组与参照组在总有效率方面对比，前者更高，这表明了活气补血法应用于冠心病心肌缺血患者中可获得显著的临床疗效。分析原因，自拟的活气补血汤中丹参、桃仁具有活血调经以及祛瘀止痛的功效；黄芪作为补中益气要药，具有补气升阳、利水消退、益为固表以及托疮生肌的功效；川芎具有活血行气以及祛风止痛的功效；党参具有补益脾肺之气、补血的功效；枳实具有化痰消积以及破气除痞的功效；降香则由化瘀止血以及理气止痛的功效[6]。诸药共用可达补气活血以及益气养阴之功。此外，治疗后中医组与参照组在ST段下降次数以及ST段持续下降时间方面对比，前者更低，这提示了活气补血法应用于冠心病心肌缺血患者中可明显改善心电图状况。究其原因，自拟活气补血汤具有舒张冠状动脉、增强心肌收缩力、缓解微血管痉挛以及提高微循环流速和流量的作用，从而可显著改善心肌血氧供应，进一步促进了患者心功能的恢复，最终达到改善心电图状况的目的。另外，中医组与参照组在治疗前后CK-MB以及cTnI差值方面对比，前者更高，这提示了活气补血法可显著改善冠心病心肌缺血患者的心肌酶谱。其中主要原因可能在于：丹参可有效改善患者机体血流速度、心脏肌肉收缩力异常以及冠状动脉外围血管收缩等情况，同时不会增加心肌耗氧量，为患者的心功能恢复创造有利条件。本文结果还显示了治疗后中医组与参照组在全血高切粘度、纤维蛋白原、血浆黏度、血小板黏附率方面对比，前者更低，这说明了活气补血法可显著改善冠心病心肌缺血患者的血流动力学状态。分析其原因可能在于党参具有健脾胃、益气补血的作用；红花具有活血通经、祛瘀止痛的作用；且红花水溶性混合物中所提取的红花黄色素可有效增加患者的冠状动脉血流量，减轻患者心肌供氧不足的病理状态，促进了血流动力学的恢复。

综上所述，在西医治疗的基础上，加用自拟活气补血汤治疗可显著提高冠心病心肌缺血患者的临床疗效，可改善患者心电图状况、心肌酶谱水平以及血流动力学。