南宁市城区中低档暗娼人群HCV感染现状和丙型肝炎防治知识知晓率及其影响因素▲

刘楠楠 吴敬兰 岑 平 杨 曦

(广西南宁市疾病预防控制中心性病艾滋病防制科，南宁市 530023，电子邮箱：1833817905@qq.com)

丙型肝炎病毒(hepatitis c virus，HCV)感染是导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌的主要病因之一，且人群普遍易感，HCV感染已成为严重的公共卫生问题。性接触是HCV感染的重要传播途径之一，而暗娼人群易发生无保护性行为，更易感染HCV。历年全国各地艾滋病哨点监测数据显示，暗娼人群的HCV感染率位居艾滋病哨点监测各类人群前列，其HCV感染率较HIV感染率更高[1-3]。因此，本研究调查南宁市城区中低档暗娼的HCV感染率及丙型肝炎防治知识知晓率，并分析暗娼人群丙型肝炎防治知识知晓情况的相关影响因素，为制定针对该人群的丙型肝炎防治防治策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4～7月在南宁市各城区从事中低档商业性服务的400名女性为研究对象。参考国内文献，根据单次性交易费用区分暗娼档次，每次交易费用为50～100元归为中档暗娼，低于50元归为低档暗娼[4-5]。400名暗娼年龄16～51(28.0±6.2)岁，其中>30岁者134名，文化程度为小学及以下79名、初中280名、高中及以上41名；无固定性伴者227名；从事商业性行为时间0.25～12年，其中≥1年者295名。

1.2 研究方法 (1)问卷调查。采用自行设计的问卷，由经过统一培训的疾控中心专业人员进行一对一无关联匿名调查，调查完成后核对相关信息，确保问卷的完整性。内容包括HCV传播途径、防治知识及丙型肝炎防治相关知识期望获取途径等。问卷分两部分，即调查对象的一般情况和8题丙型肝炎防治相关知识问题，其中丙型肝炎防治相关知识题答对得1分，答错得0分，以6分及以上为知晓丙型肝炎防治相关知识，反之则为不知晓。(2)HCV抗体检测。抽取所有研究对象3～5 mL静脉血，以3 000 r/min离心10 min后分离血清。检测分为初筛和复核，检测方法和操作程序严格按照试剂盒说明书进行。初筛试剂采用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的抗HCV抗体体外诊断试剂(批号：2016010108)，初筛结果阳性者进入复核程序；复核检测试剂采用北京万泰生物药业股份有限公司生产的抗HCV抗体酶联免疫吸附测定试剂盒(批号：C20160102)，如复核为阴性，则判定为HVC抗体阴性，如复核结果为阳性，则判定为HCV抗体阳性。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HCV感染情况及丙型肝炎防治知识知晓情况 400名中低档暗娼中，HCV抗体阳性者5名，HCV感染率为1.3%(5/400)；丙型肝炎防治知识得分≥6分者208名，丙型肝炎防治知识知晓率为52.0%(208/400)。知晓率较低的题目为“蚊虫叮咬会不会感染HCV”“和HCV感染者一块吃饭是否会感染HCV” “丙型肝炎是否有疫苗”。见表1。

表1 丙型肝炎防治知识知晓情况

2.2 不同特征中低档暗娼人群丙型肝炎防治知识知晓率比较 不同年龄、文化程度中低档暗娼的丙型肝炎防治知识知晓率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 不同特征中低档暗娼人群丙型肝炎防治知识知晓率比较[n(%)]

2.3 影响中低档暗娼人群丙型肝炎防治知识知晓情况的多因素分析 以丙型肝炎防治知识知晓情况为因变量，以年龄、性伴状况、文化程度、从事商业性服务时间、HCV感染情况为自变量(变量赋值情况见表3)，纳入Logistic回归模型进行分析。结果显示，年龄和文化程度是中低档暗娼丙型肝炎防治知识知晓情况的影响因素(均P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值表

表4 多因素分析结果表

2.4 中低档暗娼人群丙型肝炎防治知识的期望获取途径 中低档暗娼人群丙型肝炎防治知识的期望获取途径主要是医务人员(88.0%，352/400)，其次分别是电视或广播(67.0%，268/400)、微信或QQ(48.0%，192/400)、免费宣传折页(28.8%，115/400)和报刊书籍(16.3%，65/400)。

3 讨 论

由于HCV感染后不能诱导人体形成保护性免疫力，因此目前尚无针对丙型肝炎的有效疫苗，目前只能通过有效的健康教育、避免高危行为、及时检测和规范治疗等进行防治。本研究结果显示，南宁市中低档暗娼人群丙型肝炎防治知识知晓率为52.0%，知晓率较低的题目为“丙型肝炎是否有疫苗”“蚊虫叮咬会不会感染HCV”“和HCV感染者一块吃饭是否会感染HCV”，与国内其他地区的调查结果相似[6-7]，这提示中低档暗娼对丙型肝炎的预防方法及传播途径了解较少，因此对这方面相关知识的宣传教育力度亟须提高。有研究显示，针对丙型肝炎防治知识中认识较薄弱内容开展宣传是促进人群行为改变的有效干预措施[8]。因此，今后在南宁市中低档暗娼人群中，针对丙型肝炎防治宣教的重点应放在丙型肝炎的预防方法及传播途径方面。

本研究结果显示，年龄和文化程度是中低档暗娼丙型肝炎防治知识知晓情况的影响因素(均P<0.05)，年龄大于30岁、初中及以上文化程度是中低档暗娼人群丙型肝炎防治知识知晓率的保护因素，与相关研究结果[8-9]相似。这可能与中青年人群、文化程度较高人群对健康知识关注度更高，接受健康知识干预的次数更多有关。因此，在今后的干预工作中，应重点关注年龄小、学历低的中低档暗娼，并加强该类人群的健康教育工作。本研究未显示中低档暗娼人群HCV感染情况与丙型肝炎防治知识知晓率相关，这可能与本次调查的HCV阳性样本量偏小有关，而目前我国也缺乏针对HCV阳性感染者丙型肝炎防治知识知晓率的研究调查，下一步可针对HCV阳性感染者开展调查，以期更深入地研究HCV感染情况与丙型肝炎防治知识知晓率的关系。本研究结果还显示，中低档暗娼人群对丙型肝炎防治知识的期望获取途径主要是医务人员(88.0%)，其次分别是电视或广播(67.0%)、微信或QQ(48.0%)、免费宣传折页(28.8%)和报刊书籍(16.3%)。这可能是由于医务人员的技术专业性较强，其在丙型肝炎防治知识的宣教中更有说服力，因此，在宣教工作中可增加医务人员的参与度。电视、广播等宣传方式仍是中低档暗娼人群期望获取丙型肝炎防治知识的主流途径，可能是由于这些宣传方式通俗易懂，覆盖范围和受众面广，对受众的文化水平和理解程度要求低，且普及面广。本研究中，微信、QQ等网络宣传媒体的接受度较高，愿意通过该渠道获取丙型肝炎防治知识的比例达48%，高于既往研究结果[10]，这与网络媒体的普及、经济相对发达城区的中低档暗娼人群利用网络媒体的机会较多等有关。期望通过免费宣传折页和报刊书籍等传统宣传方式接受丙型肝炎防治知识者的比例较低，分析原因可能是暗娼人群文化水平较低，对于传统文字版枯燥的宣传材料缺乏阅读兴趣。但鉴于免费宣传折页宣传信息量大且可选择受众的优点，制作有针对性的、通俗易懂的宣传折页作为其他宣传方式的互补手段或许能起到更好的宣传效果。

综上所述，南宁市中低档暗娼人群丙型肝炎防治知识知晓率不高，年龄和文化程度是其影响因素，在对该人群开展丙型肝炎防治知识宣传教育时，应重点关注低学历、低年龄段者。宣传的知识应强调丙型肝炎防治的预防方法和传播方式，在通过电视、广播等传统方式行宣传的同时，应结合微信、QQ等网络媒体，进行有针对性的宣传教育工作。