社区护士对医养结合家庭医生签约服务的培训需求调查

宋红霞 方荣华

(四川大学华西医院特需医疗中心，四川省成都市 610041，电子邮箱： 474927511@qq.com)

截至 2016年底，全国60岁及以上老年人口占总人口的 16.7%，预计到 21世纪中叶，我国 60岁以上的老年人可能达到 4亿，80岁以上的高龄老年人将超过1亿[1]。随着我国人口老龄化和高龄化进程的持续加快，老年人健康照护需求将不断增加。因此，《中国老龄事业“十二五”发展规划》[2]中提出要尽快构建“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的社会养老服务体系。我国在 2013 年提出“医养结合”的养老模式，从政策层面促成养老机构和医疗机构之间的合作[3]。实施家庭医生签约服务有利于医疗卫生服务模式的转变，改善城乡居民健康状况，提升基层医疗卫生服务水平。虽然社区卫生服务在承担社区居家养老的医疗服务方面具有专业性和可及性等优势[4]，但大多数社区护士未得到专业培训和系统教育，这使老年人的全身心照护需求不能被很好地了解，导致照护质量偏低[5]。本研究通过调查社区护士对医养结合家庭医生签约服务的培训需求，为培养社区护理人才，提高社区护理质量提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采取立意抽样法，于2016年9月至2017年3月在四川省成都市抽取21个社区卫生服务中心，除其中6个社区分别抽取14名护士外，其余每个社区卫生服务中心均抽取12名在岗护士作为调查对象，共抽取264名护士。纳入标准：(1)注册护士，在本岗位工作1年及以上；(2)自愿参加本次调查。排除标准：(1)休产假、婚假、病假、事假期间的护士；(2)不愿参与调查的护士；(3)工作年限<1年。所有研究对象均对本研究知情同意。

1.2 研究方法 采用自拟调查问卷对研究对象的签约服务的培训需求现状进行调查，调查问卷由四川省社区卫生协会全科医学专委会护理学组统一培训的护士组人员提出建议，本课题组成员自行设计，经过预调查修改后定稿。主要内容有：(1)社区护士的一般资料，包括年龄、文化程度、工作岗位、工作性质、工龄、职称、职务；(2)社区护士对签约服务的知晓情况及对签约服务知识的培训需求；(3)社区护士对疾病知识、评估筛查、技能、管理方面的培训需求；(4)社区护士对健康教育知识和技能的培训需求。其中疾病知识包括与疾病相关的营养知识、心理健康教育知识、健康教育形式、糖尿病患者的运动知识、伤口护理知识等；技能包括居家康复训练及指导、居家护理适宜技术、课件制作等。调查过程中请社区卫生服务中心护士长协助发放调查问卷，当场填写完成后立即回收。共发放问卷264份，回收264份，有效问卷回收率为100%。

1.3 统计学分析 采用Excel 2010软件录入并分析数据。

2 结 果

2.1 社区护士的一般资料 264名社区护士的年龄主要在20～39岁，占88.26%；大专文化占59.09%，无硕士及以上学历；工作岗位以公共卫生护士为主，占46.97%；工作性质以白班为主，占83.33%；工龄以5～19年为主，占62.87%；职称以护士和护师为主，占79.55%；无职务护士占89.39%。见表1。

表1 264名社区护士的一般资料

2.2 社区护士对家庭医生签约服务的了解程度、主要签约方式及对签约服务知识的需求 264名护士中，有84.85%(224/264)的社区护士了解或非常了解家庭医生签约服务；签约方式中，通过社区医生或同事的介绍签约家庭医生服务者占的比例最大；想了解家庭医生团队成员组的组成、分工与岗位职责、签约服务包的设计及家庭医生团队的建设的护士均占80%以上。见表2。

2.3 社区护士对疾病知识、评估筛查、技能、管理方面的培训需求 在疾病知识方面，对糖尿病、高血压和慢性阻塞性肺疾病知识的培训需求最高。在疾病的评估及筛查方面，社区护士对老年人跌倒风险评估与防范的培训需求最高；对阿尔兹海默症早期评估及筛查、失能老年人的评估及筛查、老年人压疮的预防及护理、老年人噎呛评估及防范等的培训需求率均达到80%以上。护士对老年高血压监测及管理、血糖监测和胰岛素注射等技能的培训需求率均高达92%以上，而对老年人用药管理、档案管理方法及肿瘤晚期老年人的临终关怀护理培训需求率均在91%以上。见表3。

2.4 社区护士对健康教育相关知识和技能培训的需求 在健康教育知识培训需求方面，社区护士对与疾病相关的营养知识的培训需求最高，对伤口护理知识的培训需求最低；而在技能培训需求方面，社区护士对居家康复训练及指导的培训需求最高，而对课件制作技能的培训需求最低。见表4。

表2 264名社区护士对家庭医生签约服务的了解程度、主要签约方式及对签约服务知识的需求

表3 264名社区护士对疾病知识、评估筛查、技能、管理方面的培训需求

表4 264名社区护士对健康教育相关知识和技能培训的需求

3 讨 论

社区护理是将护理学与公共卫生学的理论知识与技能相结合，以社区为基础，以人群为对象，依靠有组织的社会力量，为个人、家庭和社区提供护理服务，以维护和促进社区人群健康[6]。近年来，社区护理以各种方式在世界范围内迅速发展，社区护士队伍也逐渐壮大，社区人群的健康得到了保障，通过社区家庭医生签约服务，能提高社区人群的医疗、保健、预防、康复等医疗卫生服务水平[7]。随着人口老龄化、医疗费用不断增长，以及人们对健康的理解和认识的变化，人们对社区护理的需求随之上升[8]。人口老龄化带来了许多疾病，空巢老人、单身老人占较高比例，他们在心理、生理及社会方面都需要照顾，为了减少人口老龄化带来的各种问题，必须加强医疗保健服务，扩大护理人员队伍，提高护理质量[9]。另一方面，随着医疗技术不断提高，医疗费用也不断上升，因此人们需要社区化医疗服务的帮助来减少医疗费用支出，减轻个人负担。目前，人们对护理的需求不仅仅是基本需求，还有个性化、自由化、便利化、经济化的医疗服务，社区护理可满足这一需求[10]。

本研究结果显示，社区护士的学历主要以本科以下为主，无硕士及以上学历，而2000年美国社区护士拥有硕士及以上学历者占11.6%[11]，因此我国社区护士的整体学历水平还需要提高。社区护士大多是白班，倒班护士不足，其职称主要为护士和护师，职称偏低，而且大多数没有职务，因此应扩大社区护士队伍，提高社区护士的学历和素质，调整职称结构，以满足社区人群的护理需求。本研究中，大部分护士非常了解家庭医生签约服务内容，选择社区医生介绍后签约的比例最大，由此可见，我省现开展的社区医生签约服务已基本覆盖各社区，但家庭签约服务开展方式方单一，应加强家庭医生签约服务的宣传，以促进社区全科医疗的发展。本研究中，社区护士对家庭医生团队成员的组成、分工与岗位职责的了解需求较高，这提示我们应该明确护士岗位职责、护士准入标准。研究显示我国护士绩效考核仍存在考核目标不明确、考核主体较局限、绩效评价未体现护士层级的差异等问题[12]，本研究中77.27%的护士想了解签约绩效考核方面的内容，因此亟须建立健全社区护士绩效管理体系。

本研究结果显示，社区护士对糖尿病、高血压和慢性阻塞性肺疾病等方面疾病知识的培训需求最高；在疾病的评估及筛查方面，对老年人跌倒风险评估与防范、对高血压监测及管理、血糖监测和胰岛素注射、老年人用药管理及临终关怀护理等的培训需求均较高，这与社区护士服务的对象主要是老年人有关，应针对性地对社区护士进行培训。在健康教育知识培训需求方面，本研究中社区护士对与疾病相关的营养知识的培训需求最高(93.18%)，对健康教育形式及技巧、心理健康教育知识、糖尿病患者的运动知识的培训需求率也较高，均在80%～90%之间。这与社区护士的日常工作有关，目前我国社区护士的工作内容更着重于疾病的预防及管理，营养是慢性病管理的一大重点，因此护士需求最高，而健康教育是工作的主要形式，所以其需求也高。本研究中分别有87.50%和82.95%的护士表示对居家康复训练及指导，以及居家护理适宜技术有培训需求，可见随着目前社区护士上门服务业务增加，其对这部分内容的培训需求也随之增加，今后应加强培训，以提高相应的业务水平。

综上所述，应针对社区护士对医养结合家庭医生签约服务的培训需求，加强培训[13]，以提高社区家庭签约服务质量及服务力度。第一，扩大社区护士队伍，提高社区护士的学历和素质，调整职称结构，满足社区人群的护理需求。第二，根据社区人群的需求进行针对性培训，使社区护士能尽快适应由临床护理向社区护理的转变，并进行专业的思想教育、理论知识和技能培训，使其掌握整体技能。第三，制定层次性、多元化的培训方案，并根据社区护士所学的专业、技能的薄弱点和需求，制定适合每位社区护士的培训方案，增加实践培训力度[14]。