胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素分析

辛坤，王婷婷

（安徽省太和县中医院，安徽 太和 236600）

胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤采取手术治疗后，需长期卧床制动，导致下肢静脉血液回流以及周围血管扩张减缓。加之手术以及本身创伤造成的血小板功能亢进，数量增加、血管内皮受损、异常的凝血因子激活状态等引起的血液高凝，均可增加患者下肢DVT的发生[1]。针对其危险因素开展科学合理的预防措施，是减少DVT相关致伤、致死的重要环节。本研究现进行相关性分析，为此类患者术后下肢DVT的防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年5月～2017年5月于本院治疗的165例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者，所有患者经后路椎管减压内固定治疗，记录住院期间下肢深肢静脉血栓（DVT）发生情况，设为DVT组与非DVT组。其中，男91例，女74例；年龄 21-67 岁，平均（42.12±4.65）岁；受伤原因：交通事故118例，高处跌伤37例，其他伤10例；骨折分布：T1231例，L175例，L238例，L321例。

1.2 检查方法及诊断标准

所有患者完成手术后，予以观察治疗及康复训练。超声检查下肢股静脉、胫后静脉、胫前静脉、小腿肌肉间静脉、腓静脉等血管腔状况，评估上述静脉管腔内血栓以及可压缩性情况。下肢DVT诊断标准：依据《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[2]的相关标准予以诊断。

1.3 影响因素调查

结合本院具体情况以及相关文献，调查其危险因素，包括：合并下肢骨折；ASIA神经功能分级[3]；合并糖尿病；吸烟史；是否给予气压治疗；年龄；性别；身体质量指数（BMI）；合并高血压；损伤节段等。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 22.00统计软件进行处理，计数资料以百分率“%”形式表示，采用x2检验，计量资料以均数“±s”形式表示，采用独立样本t检验，采用Logistic回归模型进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤者下肢DVT单因素分析

2 结果

165例患者中，发生下肢DVT 34例，发生率20.61%，其中近端14例，远端20例。单因素分析显示，两组合并下肢骨折、ASIA分级、合并糖尿病、吸烟史、气压治疗、年龄等相关因素的差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、BMI、合并高血压、损伤节段等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。多因素 logistic回归分析显示，合并下肢骨折（OR=2.654）、ASIA 评级为 A 级（OR=2.565）、合并糖尿病（OR=2.454）、吸烟史（OR=2.212）、未开展气压治疗（OR=2.656），均是术后发生下肢DVT的独立危险因素，见表2。

表2 胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤者下肢DVT多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，合并下肢骨折、ASIA评级、合并糖尿病、吸烟史、未开展气压治疗，均可作为独立危险因素增加下肢DVT发生风险。范吉星等[4]报道显示，下肢骨折后静脉血管完整性受到直接破坏，损伤血管内皮细胞，加之手术应激、长期卧床制动导致血流速度降低，手术及创伤等引发的一系列炎症反应也使血液黏滞度增加，都可增加DVT的发生风险。合并糖尿病者血糖水平较高，机体胰岛素抵抗以及高胰岛素血症对下肢静脉血管内皮细胞以及内皮功能产生直接损伤，造成慢性炎症反应。同时，糖尿病者较正常人肢体血流量降低，且高血糖控制效果差也会增加机体高凝血状态[5]。仲伟喜等[6]报道合并糖尿病（OR=2.576）是急性脊髓损伤下肢DVT的独立危险因素，与本研究OR=2.576的结果相一致。ASIA评级A级者，损伤节段以下肢体感觉、运动功能完全丧失，处于瘫痪状态，肌肉泵功能逐渐丧失，卧床时间较长，静脉血液流变学变化使血流缓慢；同时肌张力减弱失去支撑，下肢血管内径变窄，形成局部血液涡流，均增加了血栓的形成风险[7]。吸烟者的尼古丁会促进血小板的聚集与激活，烟草燃烧后产生的苯并芘能加快血小板的活化，以上因素共同作用下就可以促进血液高凝状态、增加黏滞度[8]。本研究显示，未开展气压治疗者DVT风险更高，气压治疗是康复治疗中下肢DVT预防的有效措施，已被大部分科室广泛用于患者的康复治疗，其能够促进静脉血液回流以降低静脉瘀滞，提升纤溶系统活性，阻止下肢深静脉扩张，达到静脉血管内皮保护作用[9]。对于上述因素，临床需对采取针对性措施予以干预，以降低患者术后下肢DVT的发生。