颈肩牵引联合手法治疗神经根型颈椎病的疗效分析

杨润葆

（福建医科大学附属龙岩市第一医院中医骨伤科，福建龙岩364000）

颈椎病分型较多、症状复杂，其中以神经根型颈椎病为主，约占50%～60%[1]。颈肩牵引疗法和推拿、关节松动、脊椎微调等手法均是颈椎病治疗的常用手段。本院近年对神经根型颈椎病施以手法颈椎关节松动术，获得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年5月～2017年8月于本院治疗的84例神经根型颈椎病患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各42例，对照组给予电脑枕颌套颈肩牵引治疗，观察组在此基础上给予颈椎关节松动手法治疗。观察组中，男25例，女17 例；年龄 24～65 岁，平均（40.55±6.76）岁；对照组中，男24例，女18例；年龄25～67 岁，平均（41.33±5.87）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规电脑枕颌套颈肩牵引治疗，患者取坐位，以症状及影像检查确定适当初始牵引力度与角度。颈曲0-6.9 mm者牵引角度保持在±5°范围，0 mm以下反曲者牵引角度为-15～-5°。初始牵引力量为体重的1/10，随后根据耐受程度逐渐增加，以牵拉舒适且无明显颈肩部酸痛为宜，单次牵引1 min，休息10 s后可重复牵引治疗，每日治疗30 min，治疗5次后休息2 d，连续治疗1个月。

观察组在此基础上给予手法颈椎关节松动：（1）分离牵引，仰卧位保持头置于床外，术者右手使患者头部固定，虎口处于枕骨下方，左手处于下颌，左前臂内侧贴于患者左侧面部，身体后倾进行头部牵拉，持续2～3 min；②棘突侧向推按及垂直按压，俯卧位，大拇指垂直按压于患椎棘突；术者转向患者一侧，大拇指对侧推按患椎棘突部，持续5～7 min；③横突垂直按压，取俯卧位，大拇指垂直按压患椎椎间关节横突部位，持续5～7 min；④侧屈摆动，取仰卧位，头置于床外，右手置于颈部左侧位置，中指、食指于相邻横突部位放置，左前臂于头左侧，左手托于下颌部，嘱咐患者向左偏转上半身，颈椎反向侧屈，持续5～7 min，随后反向做相同动作；⑤旋转松动，头部置于床外，取仰卧位，左手于下颌下部，右手于枕骨上，左、右手共同发力使头部向左转动，持续3～5 min；随后更换方向做相同动作，持续3～5 min。隔天1次，治疗1个月。

1.3 观察指标

治疗前后进行JOA评分（17分制）[2]、VAS 评分和 CASCS 评分[3]等相关指标评价，其中，CASCS评分改善率=治疗前后评分差值/治疗前评分×100%，以改善率＞95%，70～95%，30～69%，＜30%分别表示痊愈、显效、有效、无效，前三项为治疗总有效。

2 结果

两组治疗后，颈椎后伸、侧屈、前屈均显著增加，且治疗后观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组治疗后疼痛VAS评分显著降低，CASCS评分、JOA评分均显著增加，且治疗后观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

观察组中，治愈14例，显效18例，有效8例，无效2例，总有效率为95.24%；对照组中，治愈10例，显效16例，有效10例，无效6例，总有效率为85.71%。观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 颈椎活动度比较（±s，°）

表1 颈椎活动度比较（±s，°）

注：治疗前后比较 aP＜0.05，组间比较 bP＜0.05。

组别 治疗 后伸 侧屈 前屈观察组（n=42） 治疗前 35.23±2.33 36.13±2.21 35.23±2.33治疗后 40.42±3.11ab 40.78±3.15ab 40.42±3.11ab对照组（n=42） 治疗前 35.19±2.45 35.98±2.43 35.19±2.45治疗后 38.43±3.00ab 38.44±3.10ab 38.43±3.00ab

表2 两组症状、功能评分比较（±s）

表2 两组症状、功能评分比较（±s）

注：治疗前后比较 aP＜0.05，组间比较 bP＜0.05。

组别 时间 VAS评分 CASCS评分 JOA评分观察组（n=42） 治疗前 5.98±0.39 46.34±5.34 7.33±1.41治疗后 1.42±0.21a 87.76±6.44a 13.43±1.62a对照组（n=42） 治疗前 5.88±0.42 67.01±5.38 7.43±1.32治疗后 1.76±0.27ab 82.32±5.90ab 11.35±1.49ab

3 讨论

颈肩牵引是神经根型颈椎病较为常见的治疗方法，能够调整小关节错位以及椎体滑脱，使颈椎内外平衡得到恢复，提高颈椎稳定性。在患者耐受的基础上给予颈肩向上的牵引力，可使椎间盘突出缓慢复位，降低椎间盘组织压力，从而加快颈椎生物力学恢复平衡。同时，牵引能增大椎间孔与椎间隙，缓解神经根压迫、刺激，松解与周围组织的粘连。本研究对照组VAS评分显著降低，CASCS评分、JOA评分均显著增加（P＜0.05），提示颈肩牵引能有效改善患者疼痛症状，提升颈椎功能。但组间比较，观察组各项评分均较优（P＜0.05），表明手法颈椎关节松动均有明显的辅助治疗效果，这主要在于关节松动具有以下几个方面的作用[3～4]：（1）关节松动术能够对异常的椎旁肌组织进行松解，促进脊椎周围的血液、淋巴循环，从而改善疼痛、肿胀症状。（2）棘突、横突的侧向推按及垂直按压、分离牵引能够有效松解周围组织与神经根粘连，减轻炎性反应以及椎体错位情况。（3）节律性侧屈摆动以及旋转松动能促进关节液流动，增加软骨盘、关节软骨等无血管区域的营养供给，改善病变节段营养供给。（4）有报道显示关节松动术对脑干、脊髓组织致痛物释放具有抑制作用，能提高机体疼痛阀值，减轻疼痛。

综上所述，电脑枕颌套颈肩牵引治疗联合法颈椎关节松动治疗能显著提升神经根型颈椎病患者颈椎功能，降低疼痛症状，改善颈椎活动度，提升临床疗效。