单节段ProDisc-CACDR与ACDF治疗颈椎病的临床疗效对比

宋亮亮，孟园园，郭尔斐，张帅，张立兴，武建忠

（石家庄市第一医院1.骨科二病区，2.影像中心，河北 石家庄 050000）

人工颈椎间盘置换术（Artificial cervical disc replacement,ACDR）和颈前路减压椎间植骨融合术（Anterior cervicaldecompression and interbody fusion,ACDF）都是治疗颈椎退变性疾病的有效术式[1-2]。本文主要分析单节段ProDisc-C假体行ACDR手术与传统ACDF手术治疗颈椎病的临床疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2016年 1月～2017年1月收治的颈椎病患者76例，均符合手术指征。采用随机数字表法将其分为观察组、对照组各38例，观察组中男21例，女 17例；年龄 34～55岁，平均（44.12±4.37）岁；神经根型12例，脊髓型17例，混合型9例。对照组中男20例，女18例；年龄35～52岁，平均（44.15±4.34）岁；神经根型11例，脊髓型16例，混合型11例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组实施ACDF手术：麻醉后作颈右横行切口，依次切开皮肤、皮下筋膜，沿中线纵行切开椎前筋膜及骨膜，C臂机定位准确后，应用髓核钳、刮勺取出责任间隙椎间盘，直至完整显露后纵韧带，神经剥离子钩探查并取出剩余髓核组织，适度撑开椎间隙，置入合适型号融合器，以钢板固定，冲洗术区，并进行负压引流，逐层缝合。

观察组实施ACDR手术：入路及减压过程同对照组，切开右侧颈部，彻底清除椎间盘病变组织，打开后纵韧带，清除增生在钩椎关节处骨赘，撑开椎间隙，磨除椎体前缘骨赘及两侧钩椎关节增生骨赘，磨去目标椎间隙下位椎体前上缘与上位椎体前下缘的骨质，适当磨除凹形终板修磨平整后，适度扩大骨性终板及假体终板面的接触面积，选择合适的ProDisc-C假体植入，透视满意后置入1根负压引流管。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术一般情况，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间，采用VAS评分评估颈椎疼痛度；（2）摄颈椎正侧位、过伸过屈位X线片，比较两组邻近节段活动度；（3）比较两组术前、术后12个月NDI评分、C2-7终板间成角的活动度（ROM），同时以SF-12量表评估生活质量；（4）观察两组术后12个月内并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术情况比较

两组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d两组VAS评分均下降（P＜0.05），但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 手术一般情况比较

2.2 邻近节段活动度比较

术后6个月两组相邻上、下节段活动度与术前比较，无统计学差异（P＞0.05）；术后12个月观察组相邻上、下节段活动度均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后邻近节段活动度比较（±s,°）

表2 两组手术前后邻近节段活动度比较（±s,°）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

指标 时间 观察组（n=38） 对照组（n=38） P值上节段活动度术前 10.51±1.23 10.38±1.14 0.634术后 6 月 10.75±1.24 10.68±1.43 0.820术后 12月 9.78±0.99* 12.37±1.34* 0.000下节段活动度术前 9.35±0.98 9.38±0.94 0.892术后 6 月 9.81±0.99 9.75±0.96 0.789术后 12月 10.14±1.17* 11.38±1.42* 0.000

2.3 手术前后颈椎功能、生活质量比较

术后12个月，观察组NDI评分显著低于对照组，而ROM、SF-12评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 手术前后颈椎功能、生活质量比较

2.4 并发症发生率比较

观察组术后出现切口感染3例，吞咽困难1例，总发生率10.52%；对照组切口感染2例，吞咽困难6例，螺钉松动1例，总发生率为23.68%。两组总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组吞咽困难发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

本研究两组术后3 d的VAS评分均低于术前，但组间差异无统计学意义，表明两种手术方法均可较好地减轻颈椎病引起的疼痛，术后近期恢复情况相近。在邻近节段活动度方面，术后6个月两组邻近上下节段活动度与术前无明显差异，但术后12个月观察组相邻上节段活动度、相邻下节段活动度均低于对照组，表明ACDR手术能更好地保持手术相邻节段活动度。ACDR的设计理念是代替原来的椎间盘并行使其功能，实现保留运动节段、减少相邻节段继发性改变的目的，可较好地保留病变关节左右、前后的屈伸运动，不会引起手术相邻上下节段活动度明显增加[3]。在颈椎功能及生活质量改善方面，观察组术后12个月NDI评分低于对照组，而其ROM、SF-12评分均明显高于对照组，这与刘伟聪等[4]的研究结果相近。分析其原因，观察组在ACDR术中选用Prodisc-C假体，该假体为一种球窝关节组合，是在多年的腰椎人工间盘Prodisc-L原型基础上改进而成，能较大程度保留颈椎活动度，因此观察组术后颈椎功能恢复及生活质量改善效果优于对照组。两组术后总并发症发生率比较差异无统计学意义，但观察吞咽困难发生率为2.63%，低于对照组的15.79%，可能是因为ACDR术中采用Prodisc-C假体，使颈椎间盘假体前缘几乎与椎体前缘相平，从而有助于减轻术后吞咽困难。