垫枕背伸定点按压法与屈膝屈髋垫枕整复法治疗退行性腰椎滑脱症的对比研究

康献勇

（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450002）

退行性腰椎滑脱症（degenerative spondyloisthesis,DS）是椎间盘、关节突关节以及周围韧带的退变、松弛而导致的腰椎间关节不稳定，临床多以药物、理疗、推拿等非手术方式治疗本病。本文对不同的推拿手法进行对比分析，为提高DS的临床疗效提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015-2017年就诊的107例DS患者，采用随机数字表法分为两组：研究组53例，采取垫枕背伸定点按压法治疗；对照组54例，实施屈膝屈髋垫枕整复法治疗。研究组男15例，女38例；年龄 40～77 岁，平均（56.63±5.23）岁；病程 0.2～5 年，平均（3.11±0.38）年。对照组男14例，女40例；年龄19～70岁，平均（55.21±5.24）岁；病程 0.5～5年，平均（3.13±0.26）年。两组对象一般资料无显著差异（P＞0.05），可分组对比。本研究已报请我院医学伦理委员会批准通过，可予以实施。

1.2 治疗方法

（1）对照组：患者俯卧位，腰臀部先用法5 min，再在腰部棘突旁施揉法5～10 min，以放松局部肌肉；患者更换仰卧位，并屈膝屈髋，医生将2只枕头叠放，对折后压住开口一侧，使助手抬起患者臀部，将枕头以30°垫入患者臀部下方，并以手顶住枕头；医者站立床端，双手向前、向下按压患者膝部1 min左右，嘱患者保持屈膝屈髋抱膝位留枕仰卧 20～30 min。（2）研究组：患者取俯卧位，腹部下用枕头垫高45 cm，使腰椎后伸，并分开双下肢45°；双手放于枕前以支撑上身重量，头部上仰，呈抬头挺胸位；医者立于患侧，一手手掌根部轻放于患椎的棘突下0.5 cm处，一手重叠放于前手之上，垂直下压，力度以逐渐增加趋势至最大极限时，医者再借助自身腰部的力量，迅速发力，听到“咔哒”声或手下有关节移位感，即为手法成功。两组每次治疗30～45 min，每周2次，共治疗12周；治疗后，均戴腰围进行活动，尽量避免弯腰及腰部活动、禁止提重物，卧硬板床休息。

1.3 观察指标

（1）视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）：0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～l0 分为重度疼痛。（2）滑脱椎体水平移位距离：参照《实用临床骨科常见病诊疗学》[1]和结合影像学检查结果对滑脱椎体水平移位距离进行分析。（3）JOA评分：总分0～29分，分数越低腰椎功能障碍越严重。JOA改善率=[(治疗后评分-治疗前)÷(29-治疗前)]×100%，通过改善率评价临床疗效。（4）临床疗效：临床控制：JOA改善率≥75%；显效：50%≤改善率＜75%；有效：23%≤改善率＜50%；无效：改善率＜25%。

1.4 统计学处理

以EpiData3.1软件校正所有数据，采用SPSS 22.0统计学软件处理；“n(%)”形式录入计数资料，并以x2检验，等级资料用秩和检验；“±s”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成研究过程，无一例中途退出，无剔除者。

2.1 VAS评分比较

两组治疗前、治疗4周的VAS评分组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗8周、12周的VAS评分显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 滑脱椎体移位距离比较

两组治疗前、治疗4周、8周、12周的滑脱椎体移位距离对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组VAS评分对比(±s)

表1 两组VAS评分对比(±s)

组别 治疗前 治疗4周 治疗8周 治疗12周对照组(n=54) 7.15±1.38 6.92±1.42 6.21±1.29 4.37±1.14研究组(n=53) 7.21±1.43 6.54±1.39 5.16±1.36 3.55±1.03 P 0.826 0.165 0.000 0.000

表2 两组滑脱椎体移位距离对比(±s，mm)

表2 两组滑脱椎体移位距离对比(±s，mm)

组别 治疗前 治疗4周 治疗8周 治疗12周对照组(n=54) 10.25±1.89 9.81±1.73 8.90±1.63 8.31±1.49研究组(n=53) 10.33±1.92 9.57±1.88 8.65±1.54 7.83±1.52 P 0.829 0.493 0.417 0.102

2.3 JOA评分

对照组治疗4周、8周、12周的JOA脊椎病评分明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

2.4 临床疗效

经秩和检验，对照组总有效率为83.33%，明显低于研究组的92.45%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组JOA评分对比(±s)

表3 两组JOA评分对比(±s)

组别 治疗前 治疗4周 治疗8周 治疗12周对照组（n=54） 12.26±2.55 14.12±2.33 16.37±2.45 18.20±2.73研究组（n=53） 12.35±2.48 15.85±2.46 17.95±2.62 22.87±2.86 P 0.854 0.000 0.002 0.000

表4 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

DS好发于40～60岁人群，女性多于男性，这是因为女性腰椎退变后韧带更加松弛，易因慢性劳损、创伤、骨折等使一种或数种抗剪切力机制减弱，甚至丧失，引起椎体结构稳定性失常，发生滑脱[2]。随着病程延长，滑脱的椎体可累及椎弓、峡部，进而引起或加重椎管狭窄，压迫神经，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木等感觉及运功功能障碍，甚至大小便失禁，这与潘高之胤等[3]的研究观点相符。同时，腰椎滑脱后，腰背肌的保护性收缩会引起腰背肌劳损，产生腰背痛[4]。本研究结果中，两组治疗12周后的VAS评分均有改善，这是因为屈膝屈髋垫枕整复法能够有效放松局部肌肉和椎体对神经的压迫，缓解疼痛程度；但研究组治疗8周、12周的VAS评分显著低于对照组（P＜0.01），表明垫枕背伸定点按压法在改善疼痛方面更具疗效。

垫枕背伸定点按压法的施术过程，突破了传统手法中均匀用力的特点，力度的发挥是利用寸劲直接作用于滑脱椎体稍偏下的位置，通过按压病变的下位椎体，使其快速向前移位，以此来恢复椎体的正常水平位置[5]。孙永进等[6]的研究中指出，与传统手法相比，垫枕背伸定点按压法的渗透作用更强，且具有针对性，能最大限度的改善腰椎滑脱，并扩大椎管容积，改善局部神经受压情况，从而促进炎性物质的排出和局部血液循环，提高腰椎功能。因此，从治疗4周到12周，研究组的JOA评分均显著高于对照组。但对比滑脱椎体移位距离，两组各个时段均无明显差异（P＞0.05），这考虑与两种推拿手法对脊柱的整体调整效果较弱有关。分析两组的临床疗效，研究组总有效率虽显著高于对照组，但其达到临床控制的患者仅为24.53%，显效患者只有35.85%，这说明对退行性腰椎滑脱症患者实施垫枕背伸定点按压法，并不能使绝大多数患者的临床疗效都最大化。

此外，本研究在实施过程中，并未对两组的不良反应进行分析，因此，垫枕背伸定点按压法治疗退行性腰椎滑脱症的疗效虽值得肯定，还需进一步规范操作细节，例如力度实施的大小问题、不同体质与病情的患者应选用何种推拿手法等，都是我们有待改进的地方。