基于影像学角度进行脊髓型颈椎病发病的多因素Logistic回归分析

朱玉权 ，曹建辉 ，王乾 ，张璀 ，王晨

（河北省石家庄市第一医院 1.核磁共振室，2.骨科，河北 石家庄 050011）

目前，临床已证实颈脊髓受压是导致脊髓型颈椎病（Cervical spondylotic myelopathy，CSM）发病的直接原因，但大量报道显示部分患者影像学检查显示椎体后方存在脊髓受组织压迫的影像学表现[1]。既往关于CSM发病危险因素调查多集中在工作类型、时间等客观因素，而对CSM发病与其特征性影像学表现的关系的报道甚少，相关系统性研究仍较为缺乏[2]。因此，本研究调查2年内72例CSM患者与72例无症状颈椎退变性脊髓压迫（asymptomatic spondylotic cervical cord compression，A-SCCC） 患者影像学资料，基于影像学角度进行CSM发病的多因素Logistic回归分析，为CSM的防治提供理论依据，报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：CSM均参照《临床诊疗指南（骨科分册）》[3]中的CSM诊断标准予以确诊；MRI显示脊髓压迫；颈、肩酸胀，上肢精细动作功能减退，步行有“踏棉花感”、躯干“束带感”，且呈进行性加重，伴或不伴二便功能障碍；A-SCCC患者经常规体检发现，符合王少波等[4]诊断标准，影像学检查显示椎体后方存在脊髓受组织压迫的影像学表现，但查体后未发现明显的脊髓受压迫损害症状，性别、年龄配对。排除标准：合并骨髓炎、骨关节结核、肿瘤，运动神经元疾病或严重骨质疏松症；其他原因致颈肩疼痛、麻木或其他神经症状者。研究纳入2015年12月～2017年12月就诊的72例CSM患者，选择年龄、性别配对的同期就诊的72例A-SCCC患者，分别设为CSM组与A-SCCC组；CSM组中，男40例，女 32例；年龄 22～68 岁，平均（50.34±7.45）岁；ASCCC组中，男41例，女31例；年龄22～68岁，平均（50.39±7.45）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

结合相关文献，确定影响因素调查项目。发育性颈椎管狭窄：参照椎管Pavlov值[5]，＜0.75即可判断为发育性颈椎管狭窄；颈椎不稳：动力位X线检查，临近两椎体间角度＞11°或颈椎相邻椎体矢状面位移＞3.5 mm；压迫节段：MRI检查，压迫节段数按单节段、2个、≥3个节段分类；脊髓压迫程度：计算脊髓受压迫最重严节段压迫率，分为轻、中、重度，分别为0～12.50%、12.51%～25.00%、＞25.00%；MRI T2WI高信号：T2WI有明亮且边界清晰的高信号；脊髓压迫物类型：单纯椎间盘突出：软性韧带或椎间盘压迫；骨赘：黄韧带骨化或钙化形成的骨赘；混合型。所有受调查的危险因素均进行组间单因素分析，差异具有统计学意义者再进行多因素分析。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 21.00统计软件进行分析，计数资料均以率“%”的形式表示，单因素分析行x2检验，计量资料以均数“±s”形式表示，行独立样本t检验，采用logistic回归模型进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组患者颈椎不稳、MRI T2WI高信号、脊髓压迫物类型、发育性颈椎管狭窄等资料的差异有统计学意义（P＜0.05）；脊髓压迫程度、脊髓受压迫节段数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 单因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

单因素分析差异具有统计学意义的项目进行变量赋值：（1）颈椎不稳：变量 X1，是：赋值 0，否：赋值1；（2）MRI T2WI高信号：变量 X2，是：赋值 0，否：赋值1；（3）脊髓压迫物类型：变量X3，单纯椎间盘突出：赋值 0，骨赘：赋值 1，混合型：赋值 2；（4）发育性颈椎管狭窄：变量X4，是：赋值0，否：赋值1。

多因素logistic回归分析显示，颈椎不稳（OR=2.766）、混合型压迫物（OR=2.542）、MRI T2WI高信号（OR=2.986），均是CSM发病的独立危险因素，见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

随着对CSM发生及进展过程研究的深入，近年有学者提出CSM亚临床期或亚临床型学说，认为存在脊髓受组织压迫影像学表现而无脊髓损害相关症状与体征的状态属于A-SCCC，而A-SCCC后出现CSM的风险显著增加[6]。Goel[7]认为颈脊髓受压后导致相应节段颈椎成为CSM“高危颈椎”，容易出现神经根刺激或脊髓损害，脊髓组织长期处于缺氧、缺血状态，加快CSM的发展进程。因此，进行相关影像学资料的危险性分析能够为延缓A-SCCC向CSM发展的干预措施提供理论支持。

本研究显示，颈椎不稳（OR=2.766）、压迫类型骨赘（OR=2.542）、MRI T2WI高信号（OR=2.986）是CSM发病的独立危险因素，MRI能清晰显示椎管中神经根、脊髓以及韧带等组织的相对位置，用以判断是否出现脊髓受压及严重程度[8]。柳万国等[9]认为MRI T2WI高信号使脊髓变性的影像学标志之一，提示脊髓组织出现液化、水肿或囊变等结构变化。周翠玲等[10]认为，脊髓局部长期压迫或外伤患者中19.00%～76.00%存在MRI T2WI信号异常情况，尤其是T2WI高信号边界清晰且明亮,覆盖2个或以上节段时脊髓受压已经造成的脊髓膜内微环境及脑脊液屏障的通透性改变。本研究A-SCCC与CSMMRI T2WI高信号差异具有统计学意义（P＜0.05），与上述观点具有一致性。

A-SCCC无脊髓损伤症状的主要原因为脊髓在受到压后局部缺氧、缺血，但因椎管内空间可变性以及细胞的耐受性，脊髓不一定出现损害性症状、体征。但有研究显示，颈椎不稳者脊髓可能受到骨赘、椎间盘突出的动态压迫，脊髓组织出现反复缺血、缺氧，还可能导致脊髓发生瞬时损伤，最终能容易发生局部脊髓水肿、细胞坏死情况，脊髓功能受损而产生髓性症状，促进CSM发展[11]。关于脊髓受压迫类型对CSM的影响仍存在一定的争议，既往研究显示单纯椎间盘突出在CSM中比例最高，本研究认为，混合型压迫物是CSM发病的独立危险因素,可能与混合型压迫物主要由骨赘与椎间盘突出物组成，稳定性较差，其反复刺激脊髓更容易引起脊髓功能受损有关[12]。

综上所述，CSM与A-SCCC存在着众多不同的影像学表现，包括颈椎不稳、混合型压迫物、MRI T2WI高信号等均可增加CSM的发病风险。