温针治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床观察

刘娅宁



温针治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床观察

刘娅宁

(北京市普祥中医肿瘤医院,北京 100176)

观察温针治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效及对患者肿胀程度的影响。选择行乳腺癌根治术且术后发生上肢淋巴水肿的60例患者,应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组实施常规治疗,观察组在对照组基础上实施温针治疗,比较两组的临床疗效、上肢患-健侧周径差值、上肢肿胀评分、睡眠质量评分、舒适度评分、生活质量评分。观察组总有效率为96.7%,高于对照组的80.0%(＜0.05)。两组治疗后上肢患-健侧周径差值、上肢肿胀评分、睡眠质量评分与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组低于对照组(＜0.05);两组治疗后舒适度评分、生活质量评分与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组高于对照组(＜0.05)。温针配合常规治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿,可有效促进患者上肢淋巴水肿缓解,具有显著的疗效,有利于改善患者睡眠质量和生活质量,提高患者舒适度。

温针疗法;针灸疗法;乳腺肿瘤;乳腺癌;上肢淋巴水肿;乳腺癌根治术;匹茨堡睡眠质量指数量表;GCQ舒适状况量表;生活质量综合评定量表

乳腺癌根治术是临床上治疗乳腺癌的主要手段,但由于术中需对患者腋窝淋巴结进行清扫,导致患者腋窝淋巴系统遭到破坏,术后上肢淋巴液回流易出现障碍,引发上肢淋巴水肿,对患者预后及生活质量较不利[1-3],因此,有必要针对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿予以积极治疗。近年来,针灸被逐渐用于乳腺癌上肢淋巴水肿治疗中,取得了一定的疗效[4-6],本研究旨在观察温针治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效,为此,针对60例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者开展研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象选择2017年5月至2018年5月在北京市普祥中医肿瘤医院行乳腺癌根治术且术后发生上肢淋巴水肿的60例乳腺癌患者,应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组年龄41～72岁,平均(55±10)岁;观察组年龄40～74岁,平均(55±11)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①手术病理确诊为乳腺癌,行乳腺癌根治术治疗;②术后对患者上肢腕横纹处、腕上10 cm处、肘上10 cm处进行测量,发现患侧周径大于健侧周径,证实为上肢淋巴水肿;③对研究知情同意。

1.3 排除标准

①合并严重感染性疾病者;②认知障碍及精神障碍者;③对研究不予以配合者。

2 治疗方法

2.1 对照组

实施常规治疗,对患者实施徒手淋巴引流,在患者拆除手术缝线且其手术切口愈合后,每天进行3次徒手淋巴引流,每次持续10 min,先将食指、中指、无名指并拢,依次对颈部、锁骨、腋窝、肘窝、胸部、背部、腹股沟等浅表淋巴结进行旋转按摩,再沿着手术切口上方对瘢痕组织进行按摩,再从患侧肢体远心端至近心端沿着浅表淋巴管走向进行推进式按摩,按摩力度适中,不造成局部皮肤发红即可。每日1次。

2.2 观察组

在对照组基础上实施温针治疗。取阿是穴、肩髃、肩井、肩髎、合谷、外关、曲池、列缺、水分、阴陵泉穴,采用毫针针刺以上穴位,施针手法均为捻转提插补法,再将艾绒置于针柄处燃烧,灸3壮,留针30 min,每日1次。

两组均持续治疗6周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

比较两组治疗前后上肢患-健侧周径差值、上肢肿胀评分、睡眠质量评分、舒适度评分、生活质量评分。①上肢周径于患者上肢肘上10 cm处测量,上肢患-健侧周径差值=上肢患侧周径－上肢健侧周径;②上肢肿胀评分采用视觉模拟评分法评估,总分为0～10分,上肢肿胀越严重,则得分越高[7];③睡眠质量评分采用匹茨堡睡眠质量指数量表评估,总分0～21分,睡眠质量越差,则得分越高[8];④舒适度评分采用GCQ舒适状况量表评估,总分28～112分,舒适度越高,则得分越高[9];⑤生活质量评分采用生活质量综合评定量表评估,该量表由躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活组成,单项满分100分,生活质量越好,则得分越高[10]。

3.2 疗效标准

根据治疗后(术后3个月)患者上肢患-健侧周径差值进行判断。

痊愈:上肢患-健侧周径差值减少＞75%。

显效:上肢患-健侧周径差值减少51%～75%。

有效:上肢患-健侧周径差值减少25%～50%。

无效:上肢患-健侧周径差值减少＜25%。

总有效率=[(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数] ×100%[11]。

3.3 统计学方法

应用SPSS19.0软件,计数资料以例及%表示,采用卡方检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组间及组内计量资料分别行两独立样本检验和配对检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为96.7%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后上肢患-健侧周径差值比较

两组治疗后上肢患-健侧周径差值均较治疗前减小(＜0.05),而观察组的上肢患-健侧周径差值小于对照组(＜0.05)。详见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

表2 两组治疗前后上肢患-健侧周径差值比较(±s,cm)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后上肢肿胀评分比较

两组治疗后上肢肿胀评分均较治疗前降低(＜0.05),而观察组上肢肿胀评分低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后上肢肿胀评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后睡眠质量评分比较

两组治疗后睡眠质量评分均较治疗前降低(＜0.05),而观察组治疗后睡眠质量评分低于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后睡眠质量评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.5 两组治疗前后舒适度评分比较

两组治疗后舒适度评分均较治疗前增高(＜0.05),而观察组舒适度评分高于对照组(＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后舒适度评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.6 两组治疗前后生活质量评分比较

两组治疗后生活质量评分均较治疗前增高(＜0.05),而观察组生活质量各方面评分均高于对照组(＜0.05)。详见表6。

表6 两组治疗前后生活质量评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

乳腺癌是女性恶性肿瘤中最常见的一种,在欧美国家位居女性肿瘤的第一位,在我国的发病率也出现增高趋势[12]。临床上多采用乳腺癌根治术治疗乳腺癌,该术式可对乳腺癌起到有效的治疗作用,但在术后患者存在较高的并发症风险[13-14]。上肢淋巴水肿是一种常见的乳腺癌术后并发症,主要是由于乳腺癌根治术中对腋窝淋巴结进行清扫,导致腋窝淋巴系统受损,术后上肢淋巴液回流出现障碍,进而引发上肢淋巴水肿,上肢淋巴水肿往往会对患者的术后恢复和生活质量造成严重影响,且其治愈难度较大,因此,临床上需针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿予以积极治疗[15-18]。

现阶段,临床上治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿多采取徒手淋巴引流,通过徒手淋巴引流可在一定程度上促使患者上肢淋巴液回流,促使其淋巴液流动加快,缓解其上肢肿胀症状,但其对重度上肢淋巴水肿的疗效并不理想[15]。而近年来,中医治疗上肢淋巴水肿取得了一定的疗效,从中医学来看,上肢淋巴水肿的发生与经脉受阻、气血运行不畅有关,气滞血瘀阻络而致水液停滞。针灸是一种中医特色技术,主要由针刺、温灸组成,其中针刺主要是通过采用毫针对患者病变相关穴位进行针刺,运用特殊的施针手法,可有效刺激相应穴位下血运,达到改善局部血液循环的效果,而温灸主要是利用艾绒燃烧后的热气熏烤相应穴位,可疏通相应穴位经络,取得良好的活血化瘀、舒经通络效果[19-20]。

本研究发现,观察组总有效率高于对照组,治疗后观察组上肢患-健侧周径差值小于对照组,其上肢肿胀评分、睡眠质量评分均低于对照组,其舒适度评分、生活质量各方面评分均高于对照组,这充分说明在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中应用温针治疗,可切实改善患者的上肢肿胀情况,促使其上肢肿胀消退,减轻对其睡眠质量、生活质量、舒适度的干扰,使患者身心舒适度得以提高。

综上所述,采用温针治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,可有效促进患者上肢淋巴水肿缓解,具有显著的疗效,有利于改善患者睡眠质量和生活质量,提高患者舒适度。

[1] Jeong YJ, Kwon HJ, Park YS,. Treatment of lymphedema with saam acupuncture in patients with breast cancer: a pilot study[J]., 2015,27 (3):206-215.

[2] Swaroop MN, Ferguson CM, Horick NK,. Impact of adjuvant taxane-based chemotherapy on development of breast cancer-related lymphedema: results from a large prospective cohort[J]., 2015, 151(2):393-403.

[3] 强万敏,王盈,唐磊,等.微波复合理疗对乳腺癌患者术后淋巴水肿干预效果的研究[J].中华护理杂志,2016, 51(5):534-538.

[4] 赵辉,王启堂,于永政,等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿针灸治疗疗效观察[J].中国临床研究,2012, (9):918-919.

[5] 焦海峰.针灸治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效评价[J].内蒙古中医药,2017,(23):130.

[6] 黄海涛,魏志平,胡哲,等.针灸治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察[J].浙江中医杂志,2014,49(1):59.

[7] 金明子,周愉,曹红平,等.激光针治疗乳腺癌相关淋巴水肿的临床研究[J].中国医药导报,2017,14(20):101 -104.

[8] 金明子,王丽祯,沈雪勇,等.中医外治法治疗乳腺癌相关上肢淋巴水肿的研究进展[J].中国中医急症,2017, 26(3):464-466.

[9] 郑文宾,姚昶.温针灸改善乳癌术后慢性淋巴水肿随机对照临床研究[C].第十四次乳腺病中医、中西医结合学术研讨会论文集,2016:253-262.

[10] 巴明玉,程旭锋,王伟,等.中医药治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿进展[J].中医学报,2017,32(10):1857- 1859.

[11] 何静谷,陈晓洁,汪永坚,等.经皮穴位电刺激干预乳腺癌术后早期患肢肿胀的临床研究[J].上海针灸杂志, 2016,35(3):301-303.

[12] 刘砚青.中国乳腺癌发病率高增之谜[J].抗癌之窗,2015,(5):13-15.

[13] O’Toole JA, Ferguson CM, Swaroop MN,. The impact of breast cancer-related lymphedema on the ability to perform upper extremity activities of daily living[J]., 2015,150(2):381- 388.

[14] 刘飞,路潜,欧阳倩,等.乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状的关系研究[J].中华护理杂志,2016,51(5): 518-522.

[15] 陈佳佳,汪立,于子优,等.手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿[J].组织工程与重建外科杂志,2015, 13(5):310-312.

[16] 焦海峰.针灸治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效评价[J].内蒙古中医药,2017,36(Z2):130.

[17] 陈佳静,叶小舟,张媞,等.温针灸改善乳癌术后慢性淋巴水肿随机对照临床研究[J].辽宁中医药大学学报, 2016,18(10):133-136.

[18] 战祥毅,隋鑫,王文萍.中医治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿研究进展[J].临床军医杂志,2017,45(2):216- 220.

[19] 孙小虎,付均如,曹旭晨,等.刺络放血结合走罐疗法治疗乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(2):167-170.

[20] 杨惠敏.穴位电刺激复合疗法对青年乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的干预效果[J].中华现代护理杂志, 2017,23(12):1659-1662.

Clinical Observation of Warm Needling for Upper-limb Lymphedema After Breast Cancer Surgery

-.

,100176,

To observe the therapeutic efficacy of warm needling in treating upper-limb lymphedema after breast cancer surgery and its effect on the swelling intensity.Sixty patients who had undergone radical mastectomy and developed upper-limb lymphedema were selected and randomized into a control group and an observation group by the random number table, with 30 cases in each group. The control group was intervened by routine treatment, and the observation group was additionally given warm needling. The clinical efficacies, upper-limb circumference difference between the affected and healthy sides, upper-limb swelling score, sleep quality score, comfort degree score and quality of life score of the two groups were compared.The total effective rate was 96.7% in the observation group, higher than 80.0% in the control group (＜0.05). After treatment, the upper-limb circumference difference between the affected and healthy sides, the swelling score and the sleep quality score all changed significantly in the two groups (＜0.05), and the observation group was lower than the control group (＜0.05); the comfort degree score and the quality of life score changed significantly in the two groups after treatment (＜0.05), and the observation group was higher than the control group (＜0.05).Warm needling plus conventional intervention can effectively promote the release of upper-limb lymphedema after breast cancer surgery and the efficacy is significant. This method can also improve patient’s sleep quality, quality of life and comfort degree.

Needle warming therapy; Acupuncture-moxibustion therapy; Breast tumor; Breast cancer; Upper-limb lymphedema; Radical mastectomy; Pittsburgh Sleep Quality Index; General Comfort Questionnaire; Generic Quality of Life Inventory

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0634

1005-0957(2019)06-0634-04

2018-12-20

刘娅宁(1983—),女,主治医师,Email:fliuyn@sina.com