揿针疗法干预阿片类药物所致顽固性便秘疗效观察

邹燕,刘建阳



揿针疗法干预阿片类药物所致顽固性便秘疗效观察

邹燕,刘建阳

(浙江省衢州市人民医院,衢州 324000)

观察揿针疗法干预阿片类药物所致顽固性便秘的临床疗效。将癌痛且服用阿片类药物镇痛所致顽固性便秘患者64例,随机分为观察组和对照组,每组32例。对照组采用通便疗法,包括常规药物疗法和合理的健康宣教;观察组在对照组基础上增加揿针治疗。治疗后比较两组患者临床疗效、便秘患者生活质量(PAC-QOL)量表评分、粪便性状评分(Bristol)、排便难度评分(CCS)结果。观察组总有效率为93.8%,对照组为71.9%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05);两组患者治疗后PAC-QOL量表评分、Bristol评分、CCS评分均有下降(＜0.05);观察组患者治疗后PAC-QOL量表评分、Bristol评分、CCS评分低于对照组(＜0.05)。在常规药物疗法基础上,揿针疗法干预阿片类药物所致顽固性便秘疗效显著,可有效缓解便秘患者临床不适症状,增加使用阿片类药物癌痛患者舒适度,提高其生活质量。

皮内针疗法;揿针;针药并用;阿片类药物;便秘;便秘患者生活质量量表评分;粪便性状评分;排便难度评分

癌痛是中晚期癌症患者常见的临床症状之一,根据WHO制定的三阶梯疗法准则中,阿片类镇痛药物在中晚期癌症患者中的应用甚广,但治疗过程中便秘的发生率为90%～100%[1],它不仅出现在用药初期,且存在于用药的全过程,并且不会因长期使用阿片类药物而产生耐药性,因此,严重影响患者生活质量[2]。而大多数癌痛患者为了能持续、按时、足量、规律地口服阿片类药物达到止痛效果,则需要同时使用缓泻剂来防治便秘,但效果不太理想[3],还易产生相应的耐药性,降低了肠道的应激能力,反而加重便秘的程度。所以,防治便秘始终是运用以吗啡为代表的阿片类药物止痛期间亟待解决的临床问题之一[4]。然而,中医中药在缓解及治疗阿片类药物所致便秘中起到一定的作用,本文采用揿针疗法干预阿片类药物所致顽固性便秘,并与常规药物疗法相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年6月衢州市人民医院收治的癌痛且服用阿片类药物镇痛所致顽固性便秘患者64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。观察组中男16例,女16例;年龄36～80岁,平均年龄(68±11)岁;肺癌10例,胃癌5例,肠癌6例,肝癌8例,其他癌症3例;中度疼痛10例,重度疼痛22例。对照组中男15例,女17例;年龄34～79岁,平均年龄(69±12)岁;肺癌10例,胃癌4例,肠癌7例,肝癌8例,其他癌症3例;中度疼痛11例,重度疼痛21例。两组患者性别、年龄、病种、癌痛程度方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照罗马Ⅲ诊断标准[5],①1/4次排便过度用力;②1/4时间感觉排空不畅;③1/4时间排便硬梗或颗粒状;④1/4时间以上直肠梗阻感或阻塞感;⑤1/4时间以上需手法帮助;⑥每周排便次数＜3次,日排便量＜35 g。根据患者主诉,符合上述2种或以上症状,即可确诊为便秘。

1.3 纳入标准

①符合罗马Ⅲ便秘诊断标准;②癌痛且服用阿片类药物镇痛所致顽固性便秘患者;③年龄34～80岁;④患者服用阿片类药物前排便正常,服用后发生便秘者;⑤预计生存期在3个月以上者;⑥自愿参与,能与之有效沟通,并能签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①明确器质性便秘者;②结、直肠癌患者及其他恶性肿瘤肠道转移者;③习惯性便秘或功能性便秘者,或用药前3 d运用其他通便药物;④合并全身其他重要器官转移者;⑤存在严重焦虑、抑郁及精神病患者;⑥施针处皮肤破损、溃烂者;⑦晕针或对针灸治疗存在恐惧或抗拒者;⑧依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 常规药物疗法

包括润肠剂、缓泻剂及增强胃动力等药物,可通过口服及纳肛等途径给药。润肠剂用开塞露,嘱患者取左侧卧位,臀部稍抬高,每次20～40 mL纳肛,1周为1个疗程,共2个疗程。缓泻剂用麻仁丸(南京同仁堂,国药准字Z32020097),每次6 g口服,每日2次,1周为1个疗程,共2个疗程。枸橼酸莫沙必利片,每日3次,每次5 mg,饭前30 min口服,1周为1个疗程,共2个疗程。

2.1.2 合理健康宣教

包括饮食宣教、适当饮水、适当运动及腹部按摩、养成定时排便习惯、心理安慰等方法促进排便。

2.2 观察组

在对照组基础上,增加揿针疗法。向患者解释运用揿针疗法的目的、意义、方法及相关注意事项,安抚患者,消除患者的顾虑,并取得患者及家属的配合。

嘱患者取仰卧位,操作者用其掌腹给患者先顺时针方向腹部按摩约3 min,放松腹肌。取天枢、腹结、中脘、大肠俞、小肠俞,先常规消毒,再将揿针(0.25 mm×1.2 mm)埋在穴位上,在贴片上轻压以确保针已插入皮肤内,每隔2～3 h按揉1次,每次1 min。24 h更换1次,2周为1个疗程,2个疗程后观察患者排便症状变化情况。

注意事项:①先查看施针处皮肤情况,避免在红肿、破损、溃烂、瘢痕处施针;②操作前应了解患者有无晕针史,或对针灸存在极度恐惧及抗拒者,则不应列为研究对象;③根据施针穴位,选择相应的揿针型号;④施针后应定时按揉,按时取针;⑤治疗过程中应观察患者施针处皮肤情况,倾听患者主诉,施针处出现红肿、破溃、瘙痒应及时通知医生,必要时暂停治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

比较两组治疗前后便秘患者生活质量(PAC-QOL)量表[6]、粪便性状评分量表(Bristol)[7]、排便难度评分量表(CCS)[8]评分。

3.2 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[9]便秘疗效标准进行评价。

治愈:大便正常或恢复至病前水平,其他症状全部消失。

显效:便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常,或大便稍干而排便间隔时间在72 h内,其他症状大部分消失。

有效:排便间隔时间缩短1 d,或便质干结改善,其他症状均有好转。

无效:便秘及其他症状均无改善。

总有效率=[(治愈＋显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用检验,用均数±标准差表示;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.8%,对照组为71.9%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后PAC-QOL量表评分比较

两组治疗后PAC-QOL量表评分均有下降,差异具有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后PAC-QOL量表评分低于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后PAC-QOL量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后Bristol评分比较

两组治疗后Bristol评分均有下降(＜0.05);观察组治疗后Bristol评分低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后Bristol评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后CCS评分比较(表4)

表4 两组治疗前后CCS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

两组治疗后CCS评分均有下降(＜0.05);观察组治疗后CCS评分低于对照组(＜0.05)。详见表4。

4 讨论

阿片类止痛药物是导致癌痛患者便秘的重要原因之一,此类药物所致的便秘症状较一般便秘更加顽固,它不仅存在于用药初期,往往会存在于用药的整个阶段,且不会因为使用药物的剂量及持续的时间而产生耐药情况,给肿瘤癌痛患者增加了额外的痛苦,一定程度降低了癌痛患者口服阿片类药物的依从性,导致爆发痛的次数相应增加,从而降低癌痛患者的生活质量。中医学认为以吗啡为代表的阿片类药物引起的便秘是因气滞腑实,阴液亏损,肠道干涩,燥热内结,而导致大便不通[10];据相关报道,因阿片类药物中的u受体作用于胃肠道,可使胃肠道腺体分泌减少,亦可使粪便硬结难解[11],从而导致便秘症状的发生。临床上常用缓泻剂、通便剂、增强胃动力的药物等方法,在用药的初期往往可取得相应的疗效,但若长期使用此类药物最终所取得的效果不甚理想,并且会产生一定的耐药性,与此同时也降低了肠道的应激能力,反而加重便秘的程度。而中医中药在治疗阿片类药物所致的便秘上有一定疗效,本文采用揿针疗法干预阿片类药物所致顽固性便秘疗效显著,同时也提高了癌痛患者的生活质量。

揿针又称图钉型皮内针[12-13],是皮部理论和腧穴理论相结合的具体运用[13-14]。针埋入皮下后,通过给皮肤和络脉产生持续而稳定的针刺刺激,从而持续促进经络气血的有序运行,调整经络脏腑功能,激发人体正气,以达到防治疾病的目的[13,15]。本课题选取天枢、腹结、中脘、大肠俞、小肠俞5穴行揿针治疗。天枢为大肠募穴,为大肠经气所聚集之处,可疏调肠腑、理气行滞[16],促进结肠运动,是治疗便秘的基本穴[17]之一。腹结穴为足太阴脾经穴,脾主运化,针刺腹结穴可增强脾的运化功能;且此穴在结肠脾曲附近,达到清大肠之热,生津润肠,调整脾胃之功能,并加强以推进性运动为主的肠蠕动[18]。中脘为胃之募穴,八会穴之腑会,针刺该穴位具有和胃健脾、降逆利水的功效,可促进胃肠蠕动。大肠俞可改善腹胀、腹痛、便秘等症状,不仅能改变排便习惯,还可达到解除便秘之功效;小肠俞的功能则体现为通调二便,清热利湿[19]。上述腧穴通过揿针埋入皮下后,以“静以久留”的刺法理论为基础,通过局部刺激,疏通经络,从而产生传导反射作用,增强了胃肠蠕动和消化液的分泌,达到通腑泻实、滋阴通便的作用[20],缓解了口服阿片类药物所致顽固性便秘的不适症状。

揿针疗法干预阿片类药物所致顽固性便秘临床疗效显著。便秘症状得到有效缓解后,可以相应地提高癌痛患者口服阿片类药物的依从性,使患者能持续、按时、足量、规律地口服阿片类药物,从而能更好地控制癌痛,减少癌痛爆发痛的次数,也增加了口服阿片类药物癌痛患者的舒适度,同时也提高癌痛患者的生活质量。这与陈州华等[21]发现阿片类药物所致便秘被有效控制后,可提高癌痛患者的生活质量的结论相一致。揿针疗法属于中医外治方法之一,加之此项操作简便、不良反应少,患者易接受,故值得今后在临床上加以借鉴并使用。

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Therapeutic Observation of Subcutaneous Needle Therapy for Refractory Constipation Caused by Opioids

,-.

’,,324000,

To observe the clinical efficacy of subcutaneous needle therapy in intervening refractory constipation caused by opioids.Sixty-four patients with refractory constipation due to using opioids for cancerous pain were randomized into an observation group and a control group, with 32 cases in each group. The control group was intervened by cathartics including routine medications and health education; the observation group was additionally given subcutaneous needle therapy. After treatment, the clinical efficacies, Patient Assessment of Constipation Quality of Life Scale (PAC-QOL), Bristol Stool Scale (BBS) and Cleveland Clinic Score (CCS) of the two groups were compared.The total effective rate was 93.8% in the observation group and 71.9% in the control group, and the between-group difference was statically significant (＜0.05); after treatment, the PAC-QOL, BBS and CCS scores all declined in the two groups (＜0.05); the scores of PAC-QOL, BBS and CCS in the observation group were lower than those in the control group (＜0.05).Subcutaneous needle therapy can produce significant efficacy for refractory constipation caused by opioids. It can effectively mitigate the symptoms, and enhance the comfort degree and quality of life in constipation patients on opioids for cancerous pain.

Subcutaneous needle therapy; Thumbtack needle; Acupuncture medication ombined; Opioid drugs; Constipation; PAC-QOL; BBS; CCS

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0638

1005-0957(2019)06-0638-04

2018-12-20

邹燕(1980—),女,主管护师