电针治疗脊髓损伤神经源膀胱尿失禁临床研究

程先宽,孙迎春



电针治疗脊髓损伤神经源膀胱尿失禁临床研究

程先宽,孙迎春

(首都医科大学康复医学院/中国康复研究中心,北京 100068)

观察电针八髎、会阳治疗脊髓损伤神经源膀胱尿失禁患者的临床疗效。将67例脊髓损伤神经源膀胱尿失禁患者随机分为治疗组(34例)和对照组(33例),两组均给予常规药物治疗及物理治疗(physical therapy, PT)、作业治疗(occupational therapy, OT)、间歇导尿等治疗。治疗组加电针八髎、会阳。两组治疗前及治疗后,分别进行残余尿量、导尿次数、导尿量、尿白细胞计数、尿失禁量表问卷评分等评定,进行疗效评价及比较。治疗组治疗后导尿次数减少(＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后导尿量增加(＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后膀胱残余尿量减少(＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后尿白细胞计数减少(＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后ICI-Q-SF评分减少(＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。电针八髎、会阳结合康复训练,能明显改善脊髓损伤神经源膀胱尿失禁状况,提高日常生活活动能力,提高康复疗效。

电针;脊髓损伤;神经源膀胱;尿失禁;穴,八髎;穴,会阳

脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)后神经源性膀胱是SCI患者的常见并发症,患者临床表现多以尿失禁或尿潴留伴失禁为主。对膀胱储尿和排尿功能的处理如何,是影响患者生存质量和寿命的主要因素[1]。据报道,SCI患者伤后25年的病死率为49%,其中膀胱功能障碍引起的严重尿潴留和尿路感染甚至慢性肾功能衰竭是SCI截瘫患者死亡的第一位原因[2]。SCI患者逼尿肌反射亢进是导致上尿路损毁及尿失禁的主要原因,目前尚缺乏理想的治疗方法,临床治疗主要依赖抗胆碱能药物部分阻断逼尿肌副交感传出神经纤维,但这类药物有一定不良反应,且对症状严重者不足以重建储尿功能[3]。改善神经源性膀胱患者的泌尿系统功能对生活质量具有重要意义。目前虽然有骶髓后根切断术、膀胱三角区注射石碳酸、阴部神经最大功能刺激、骶神经刺激器植入术、膀胱扩大术等治疗,但对SCI患者的疗效有限[4-7]。笔者应用电针治疗SCI神经源膀胱,并与常规康复治疗相比较 ,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选自2014年1月至2016年10月于中国康复研究中心住院患者,将符合入选标准的67例患者按入院时间随机分入治疗组和对照组。治疗组34例中男26例,女8例;平均年龄(37±11)岁。对照组33例中男25例,女8例;平均年龄(33±11)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入标准

①外伤性颈、胸、腰段SCI患者,诊断符合美国脊柱损伤学会2010年标准(ASIA, 2010年),由临床康复医师确诊;②病情稳定,开始轮椅活动和/或康复训练时间＞2个月;③留置尿管已拔除;④尿动力学测定显示逼尿肌反射亢进或活动过度。

1.3 排除标准

①伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾患者,合并有水电解质、酸碱平衡紊乱;②既往有严重肾脏疾患,有严重的肾积水、膀胱造漏术、尿道前括约肌切开术及严重的排尿自主神经系统过度反射等疾患;③目前有泌尿系统感染伴发热;④尿流动力学检查显示逼尿肌无反射者。

2 治疗方法

两组患者均进行饮水管理,从7:00—20:00每2 h饮水300 mL,饮水总量2000 mL,嘱患者20:00以后尽量不要饮水。两组患者根据基础病情,给予常规药物治疗、康复治疗、间歇导尿等康复训练。

治疗组加电针八髎、会阳治疗,穴位常规消毒后,直刺进针行提插手法,连接华佗牌SDZ-V型电针仪,频率2 Hz,留针30 min。每日1次,每5次休息2 d,20次为1个疗程(1个月)。

两组均治疗2个月,疗程结束后进行疗效评定。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 泌尿系超声检查

治疗前及治疗后进行泌尿系肾脏、膀胱等超声检查。

3.1.2 导尿次数记录

记录患者治疗前3 d及治疗后3 d导尿次数,分别取平均数。

3.1.3 导尿量测定

记录患者治疗前3 d及治疗后3 d每次导尿量,分别取平均数。

3.1.4 膀胱残余尿量测定

记录患者治疗前3 d及治疗后3 d膀胱残余尿量,分别取平均数。

3.1.5 尿白细胞计数测定

记录两组治疗前3 d及治疗后3 d尿白细胞计数,分别取平均数。

3.1.6 尿失禁评分量表评定

采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评定两组生活质量,于治疗前及治疗后进行量表评分评定。

3.2 统计学方法

所得数据采用SPSS22.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,采用检验,方差不齐者用’检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后肾脏、膀胱超声情况

治疗后大部分患者超声提示正常、膀胱壁厚、膀胱漂浮物等情况,治疗组中无肾积水、结石发生。详见表1。

表1 两组治疗后肾脏、膀胱超声情况 (例)

3.3.2 两组治疗前后导尿次数比较

治疗组治疗后导尿次数减少(＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后导尿次数比较 (±s,次)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后导尿量比较

治疗组治疗后导尿量增加(＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后导尿量比较 (±s,mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.4 两组治疗前后残余尿量比较

治疗组治疗后膀胱残余尿量减少(＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。通过电针治疗可以减少膀胱残余尿量,从而预防泌尿系感染、结石等发生。详见表4。

3.3.5 两组治疗前后尿白细胞计数比较

治疗组治疗后尿白细胞计数减少(＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。通过电针治疗可以减少尿白细胞计数,降低泌尿系感染发生率,提高机体抵抗力。详见表5。

表4 两组治疗前后残余尿量比较 (±s,mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表5 两组治疗前后尿白细胞计数比较 (±s,个)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.6 两组治疗前后ICI-Q-SF评分比较

治疗组治疗后ICI-Q-SF评分减少(＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。结果表明电针治疗可以改善ICI-Q-SF评分,减轻神经源性膀胱尿失禁带给患者的困扰,提高生活质量。详见表6。

表6 两组治疗前后ICI-Q-SF评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

神经源性膀胱是SCI的常见并发症,其中膀胱逼尿肌压增高、尿道闭合压增高、顺应性下降是继发上尿道改变的高危因素。而且,尿频、尿失禁常导致患者产生抑郁情绪和自尊心受挫,影响日常生活和社交[8]。治疗应注重储尿期膀胱压力的控制和尿频、尿失禁等症状的缓解。间歇导尿虽可辅助排空膀胱,但存在许多局限,也不能解决患者尿失禁的问题。故而,目前仍缺乏理想的治疗方法。

本研究可以看出,SCI神经源膀胱尿失禁患者采用现代康复治疗,泌尿系不良事件发生率明显改善,说明神经源膀胱尿失禁进行康复治疗的必要性,也说明康复治疗可以改善神经源膀胱泌尿系并发症发生。针刺八髎穴能够明显降低SCI后神经源性膀胱患者的残余尿量,改善排尿功能[9-11]。在康复训练中结合应用针刺八髎、会阳等治疗能够减少患者间歇导尿次数,增加导尿量,减少残余尿量,降低尿白细胞计数,减少尿失禁评分,从而减轻SCI神经源性膀胱尿失禁患者反复漏尿带给患者的生活困扰,减少导尿次数,可能与针刺降低逼尿肌反射亢进,增加膀胱容量有关,并且通过减少残余尿量、减少尿白细胞计数,可以更好地预防泌尿系感染,防止并发症等发生。

中医学认为SCI神经源膀胱系SCI后督脉受损,膀胱和下焦之气受到阻滞,导致气滞血瘀,肾气受损,膀胱气化功能失调。尿失禁属中医学“遗溺”范畴,八髎穴、会阳穴为膀胱经腧穴,具有调节膀胱气化功能,主治此病。从西医角度来看,排尿中枢位于骶丛神经,八髎穴的解剖位置独特,穴位处有S1-4的神经根穿过,针刺八髎穴可以直接刺激S2-4的神经根,刺激骶髓的排尿中枢,配合电刺激可以刺激骶髓支配膀胱的传出神经纤维,激活逼尿肌和括约肌的反射性运动,促进脊髓的反射形成[12]。戴文晋等[13]研究发现,八髎穴等联合低频电刺激可以增加膀胱容量,减少排尿次数,减少并发症,提高患者生活质量,延长寿命。顾旭东等[14]认为刺激八髎穴,实际是直接刺激骶椎2-4神经根,刺激传出神经,被动引起逼尿肌和膀胱内括约肌节律性收缩舒张运动,增加两者之间的协调功能,有利于排尿反射的形成。针刺骶部穴位直接调节有关神经的过度兴奋,松弛尿道括约肌和盆底肌,降低尿道阻力,可不同程度地影响骶髓排尿中枢,从而影响膀胱排尿功能。日本的Honjo H等[15]针刺中髎治疗SCI后膀胱功能障碍患者13例,疗效明显,结论为针刺治疗对SCI后逼尿肌反射亢进不失为治疗方法之一;针刺中髎穴能不同程度地改善SCI患者逼尿肌过度反射所致尿失禁并显著性增加膀胱容量[16-17]。

本研究表明电针八髎、会阳等,可以改善SCI神经源性膀胱功能,减少残余尿量,减少导尿次数,增加膀胱容量,预防泌尿系感染发生,从而减轻尿失禁给SCI患者带来的生活困扰及并发症的发生,值得临床应用,其作用机制有待进一步深入研究。

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Clinical Study on Electroacupuncture Treatment for Urinary Incontinence in Spinal Cord Injury-induced Neurogenic Bladder

CHEN-,-.

/,100068,

To investigate the clinical efficacy of Electroacupuncture at points Baliao [Shangliao (BL31), Ciliao (BL32), Zhongliao (BL33), Xialiao (BL34)]and Huiyang (BL35) for urinary incontinence in spinal cord injury-induced neurogenic bladder.Sixty-seven patients with urinary incontinence in spinal cord injury-induced neurogenic bladder were randomized to a treatment group (34 cases) and a control group (33 cases). Both groups received conventional medication, physical therapy (PT), occupational therapy (OT) and intermittent catheterization. The treatment group received Electroacupuncture at points Baliao and Huiyang in addition. The residual urine volume, the frequency of catheterization and the volume of urine obtained by catheterization were measured, urinary leukocyte count was kept and the urinary incontinence scale questionnaire score was recorded in the two groups before and after treatment. The therapeutic effects were evaluated and compared.After treatment, the frequency of catheterization decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, the volume of urine obtained by catheterization increased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, bladder residual urine volume decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, urinary leukocyte count decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, the ICI-Q-SF score decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05).Electroacupuncture at points Baliao and Huiyang plus rehabilitation training can significantly reduce urinary incontinence in spinal cord injury-induced neurogenic bladder, improve the activities of daily living and enhance the therapeutic effect of rehabilitation.

Electroacupuncture; Spinal cord injury; Neurogenic bladder; Urinary incontinence; Point, Baliao [Shangliao (BL31), Ciliao (BL32), Zhongliao (BL33), Xialiao (BL34)]; Point, Huiyang (BL35)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0646

1005-0957(2019)06-0646-04

2018-10-12

北京市科技重大专项(Z171100001017025)

程先宽(1976—),男,副主任医师,博士,Email:chengxiankuan@126.com