扬刺滞针法治疗腰骶筋膜脂肪疝临床观察

邓伟



扬刺滞针法治疗腰骶筋膜脂肪疝临床观察

邓伟

(北京市隆福医院,北京 100010)

观察扬刺滞针法治疗腰骶筋膜脂肪疝的临床疗效。将60例腰骶筋膜脂肪疝患者随机分为扬刺滞针组和理筋推拿组,每组30例,治疗2个疗程后进行疗效评定。扬刺滞针组总有效率为93.3%,对照组为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05);两组治疗后腰臀痛及功能障碍均明显改善(＜0.01),且扬刺滞针组优于理筋推拿组(＜0.05)。扬刺滞针法治疗腰骶筋膜脂肪疝疗效确切。

针刺疗法;扬刺;滞针;腰骶筋膜脂肪疝;疼痛视觉模拟量表;Oswestry功能障碍指数

腰骶筋膜脂肪疝是引起腰腿痛的常见病因之一[1-3],好发于体型肥胖的女性,对于影像学具有椎间盘病变的中老年患者,易与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病相混淆,从而贻误治疗。笔者有幸跟随北京市东城区知名中医专家蔡立皓主任学习,采用扬刺滞针法治疗本病,并与理筋推拿治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来自2016年5月至2017年4月北京市隆福医院针灸推拿科门诊,随机分为扬刺滞针组和理筋推拿组,每组30例。扬刺滞针组中男11例,女19例;年龄最小35岁,最大72岁,平均(59±2)岁;病程最短2周,最长3年,平均(6.29±2.07)个月;髂腰型12例,骶髂型18例。理筋推拿组中男12例,女18例;年龄最小38岁,最大70岁,平均(57±3)岁;病程最短2周,最长3年,平均(6.57±1.73)个月;髂腰型10例,骶髂型20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准

依据《脊柱骨伤科学》[4]中腰骶部筋膜脂肪疝的诊断标准。表现为下腰痛、臀部及下肢放散痛,一般不过膝;腰骶部腰下三角内触及单个或多个痛性结节样肿物,活动良好,肿物周围压痛不明显;肿物基底部封闭疼痛立即消失或明显缓解;实验室检查多无异常; MRI检查T2加权像见筋膜缺损伴该处脂肪组织疝出影像。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②年龄30～75岁;③神志清楚,精神平稳,同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并有心肝肾和造血系统等严重原发性疾病;②患有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、梨状肌综合征、臀上皮神经损伤等疾病者,重度骨质疏松患者;③不能配合针刺或手法治疗者。

2 治疗方法

2.1 扬刺滞针组

患者取俯卧位,充分暴露腰骶部皮肤,在髂嵴周围循按触压,寻找痛性结节点或条索状物,常规消毒后,以0.30 mm×40～50 mm毫针(标准号YZB/苏0945-2014)于压痛点或结节条索状物的中心点直刺一针,深度1寸;根据病变范围大小,在距离反应点前后左右约1～2 cm处各斜刺一针,角度呈45～75°,针尖朝向第一针,深度依据患者体型刺入1～1.5寸;提插捻转得气后,5针均顺时针方向缓慢捻转360°×4次,形成滞针;医者觉针下有沉紧感后,再捏持针柄向外上方小幅度提拉,频率60～80次/min,10 min行针1次,留针30 min。隔日治疗1次,6次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗2个疗程。

2.2 理筋推拿组

患者取俯卧位,医者站于其患侧,以㨰、揉等手法放松腰骶部肌肉5 min;点按及按揉大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、上髎、次髎、胞肓、环跳、委中穴,每穴30～60 s;弹拨、推捋结筋病灶点,以单手或双手拇指螺纹面,垂直(顺沿)于条索方向做往返用力推动,力度适中,以患者耐受为度;侧卧位腰椎斜扳法左右各一次,先扳患侧后扳健侧,以闻及弹响声为宜;横擦腰骶部,将按摩乳均匀涂抹于结筋病灶点周围,医生手掌尺侧着力,垂直于躯干长轴在腰骶部做往返直线擦动,以透热为度。每次治疗30 min,疗程同扬刺滞针组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛定量评定

采用疼痛视觉模拟量表(VAS评分),用一条长10 cm的游动标尺,一面标有10个刻度,“0”分端表示无痛,“10”分端代表难以忍受的最剧烈的疼痛,将有刻度的一面背向患者,让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,根据患者标出的位置为其评出分数。

3.1.2 Oswestry功能障碍指数

Oswestry功能障碍指数[5]是用于腰痛患者自我量化功能障碍的问卷调查表,具有良好的稳定性和可信度。包括疼痛(疼痛程度、疼痛对睡眠的影响)、单项功能(提/携物、坐、站立、行走)和个人综合功能(日常活动能力、性生活、社会活动和郊游)3方面的评定,共10项,每项6个问题,分值从0分(无任何功能障碍)到5分(功能障碍最明显),去掉对性生活的评定,总分为0～45分。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]及谭坚[7]治疗腰臀部肌筋膜炎经验进行拟定。治疗后1年电话随访。

治愈:腰臀痛消失,功能恢复,局部无压痛点,1年内没有复发者。

好转:腰臀痛减轻,能恢复正常的工作和学习,1年内偶有复发,劳累或弯腰臀部仍牵拉痛。

未愈:腰臀部疼痛无明显缓解,诸症如前者。

3.3 统计学方法

运用SPSS17.0软件进行统计学分析。计数资料采用卡方检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用两独立样本检验。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

扬刺滞针组总有效率为93.3%,理筋推拿组为66.7%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明扬刺滞针组总有效率优于理筋推拿组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与理筋推拿组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗后VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),均有降低;扬刺滞针组治疗后VAS评分与理筋推拿组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明扬刺滞针组治疗后VAS评分降低更显著。详见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与理筋推拿组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较

两组治疗后Oswestry功能障碍指数与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),均有降低;扬刺滞针组治疗后Oswestry功能障碍指数与理筋推拿组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明扬刺滞针组治疗后Oswestry功能障碍指数降低更显著。详见表3。

表3 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与理筋推拿组比较2)＜0.05

3.5 病例介绍

患者,男,58岁,2016年9月21日初诊。腰臀部疼痛1年,左侧为甚,劳累或受凉后症状加重,时放射至大腿后外侧,但不过膝关节,腰部功能活动正常。查体见腰椎及椎旁无压痛,直腿抬高试验及加强试验阴性,“4字试验”、梨状肌紧张试验阴性,腱反射正常,坐骨神经分布区无感觉障碍。左髂后上棘外上方皮下可触及一个直径约2 cm的椭圆形条索,质韧,表面光滑,推之可稍活动,与皮肤不粘连,压痛(﹢),并向同侧臀部放射。B超示左侧腰骶部皮下组织可探及椭圆形中等回声结节,直径2.4 cm,内部回声较均匀,边界清晰,后方回声稍增强。MRI示左侧腰骶部T1、T2像见椭圆形高信号,压脂后成低信号,直径2.47 cm。按扬刺滞针法治疗2个疗程,腰臀部放射性疼痛消失,结节条索明显缩小(＜0.5 cm),随访1年未复发。

4 讨论

腰骶筋膜脂肪疝属中医学“腰痛”“痹证”范畴[8],表现为下腰部疼痛,多为胀痛、酸痛和隐痛,因骶髂关节后方有腰骶神经后支及臀上神经皮支[9],受刺激时可涉及同侧臀部,大腿后侧或腹股沟区,疼痛一般不过膝,通常在劳累、受寒后加重,休息后好转[10]。现代医学认为当腰部过度屈伸活动或在暴力作用下,腰背筋膜薄弱部分易造成撕裂和固有孔隙的扩大,深层的脂肪组织,顶带着筋膜深面的疏松结缔组织,疝出于筋膜浅面,而形成脂肪疝块,人体组织在修复过程中可产生纤维增生及疤痕,持续地挤压神经血管束而导致顽固性腰腿痛[11]。目前临床对于本病的治疗以局部封闭、针刀松解或手术切除为主[12-15]。

扬刺法见于《灵枢·官针》[16],记载:“扬刺者,正内一,傍内四,而浮之,以治寒气之博大者也。”“扬”有轻扬、分散之意,《黄帝内经太素》中将“扬刺”写作“阳刺”,与十二刺之阴刺对应,扬刺法原是为治疗面积较大而病位浮浅的痹证而设,现代临床已广泛用于骨关节、神经系统、消化系统疾病的治疗[17-20],其选穴规律既可以是痛点、局部反应点,也可以是周围邻近的腧穴。蔡主任认为腰骶筋膜脂肪疝属于“筋痹”范畴,多因劳损外伤,离筋错节,久聚为挛。施用扬刺法正内一针贯穿病灶核心,以痛为腧,可抑制疼痛信号的传递,傍内四者,针芒汇聚,相互协同激发经气,促进了气血的濡养作用,同时针尖深达疝块的基底部,而不拘泥于“浮之”的限制,既增大了刺激面积和刺激量,又具备了“齐刺”深入的效果,起到“祛瘀散结,解挛松筋”的目的,是多针刺法的灵活应用。

滞针法是在古代搓针法的基础上演变而来,《针灸问对》[21]:“下针之后,将针或内或外,如搓线之状,勿转太紧,令人肥肉缠针,难以进退。左转插之为热,右转提之为寒,各停五息久,故曰搓以使气。”《针灸大成》[22]:“指搓者,凡转针如搓线状,勿转太紧,随其气而用之。若转太紧,令人肉缠针,则有大痛之患。若气滞涩,即以第六摄法切之,方可施也。”可见搓法是指医者持针单向搓转针柄,使肌纤维适度缠绕针体,尚可行提插捻转,用以催气的一种辅助手法。而滞针法则要求单向捻转幅度较大,针身与周围组织规律而紧密缠绕,提插不能,几近“针刺意外的滞针”状态,但患者无所痛苦,而医者在追求更强针感的同时可随意调控。对于滞针法的愈病机制,有学者[23]认为具有催气、加强针感、松解组织粘连的作用。腰骶筋膜脂肪疝是以局部“筋结”“横络”为病理基础,筋结挛聚导致经脉痹阻,经筋失濡,不通则痛,因此有别于脏腑经脉病盛泻虚补的治则,本病更应注重局部刺法及手法的使用,故在扬刺的基础上结合滞针法意在催气,使气速至而达到“气实之极”的状态,通过旋转牵拉对局部病变组织的挤压以松解粘连,滑利关节;针刺手法的应用使机械能转化为热能,加快了局部血液、淋巴的循环,起到改善新陈代谢,清除致痛物质(活血濡筋)的作用。

本次研究中扬刺滞针组与理筋推拿组对疼痛及Oswestry功能障碍指数均有改善作用,且扬刺滞针组优于理筋推拿组,同时治疗后部分患者局部的结节条索明显变软缩小,但两组治愈率不高。考虑纳入病例中以老年患者居多,病程较长,后期出现增生肥大,疝出组织存在粘连不能自行吸收或回纳,故有学者[24]建议对于本病一旦诊断明确宜早期手术治疗,避免单纯型转变为粘连型,影响预后。总之,扬刺滞针融合了多针刺、滞针术、牵拉法3种复合治疗手段,对于腰骶筋膜脂肪疝确有疗效,值得在临床应用。

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Clinical Observations on Shallow Surround Needling with Stuck Needles for Lumbosacral Fascial Fat Hernia

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,100010,

To investigate the clinical efficacy of shallow surround needling with stuck needles for lumbosacral fascial fat hernia.Sixty patients with lumbosacral fascial fat hernia were randomized to shallow surround needling and sinew-regulation massotherapy groups, 30 cases each. The therapeutic effects were evaluated after two courses of treatment.The total efficacy rate was 93.3% in the shallow surround needling group and 66.7% in the sinew-regulation massotherapy group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Both lumbogluteal pain and dysfunction were greatly alleviated in the two groups after treatment (＜0.01) and the effects were better in the shallow surround needling group than in the sinew-regulation massotherapy group (＜0.05).Shallow surround needling with stuck needles has a definite therapeutic effect on lumbosacral fascial fat hernia.

Acupuncture therapy; Shallow surround needling; Stuck needle; Lumbosacral fascial fat hernia; The Visual Analogue Scale; The Oswestry Disability Index

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0650

1005-0957(2019)06-0650-04

2018-10-20

北京市东城区知名中医专家工作室建设项目(20160907)

邓伟(1982—),男,主治医师,硕士,Email:denis1031@163.com