针刺灵台、神道穴对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响

徐敏,郭丽,崔华峰,王长春,李永春,闫镠,李明妍,王锐



针刺灵台、神道穴对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响

徐敏1,郭丽1,崔华峰1,王长春1,李永春1,闫镠2,李明妍1,王锐1

(1.山东中医药大学附属医院,济南 250014;2.青岛市海慈医院,青岛 266034)

观察针刺灵台、神道穴对糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)患者心率变异性(HRV)短程(5 min)频域指标低频(LF)、高频(HF)、低频/高频(LF/HF)即时效应的影响,为临床选穴提供客观依据。50例DCAN患者随机分为观察组和对照组,观察组针刺灵台、神道穴,对照组针刺双侧悬钟穴,观察两组患者针刺前后LF、HF、LF/HF的变化。观察组针刺后LF、HF均较针刺前明显升高(＜0.01),LF/HF较针刺前显著降低(＜0.01),对照组则无差异(＞0.05);针刺后观察组LF、HF明显高于对照组(＜0.05,＜0.01),LF/HF明显低于对照组(＜0.05)。针刺灵台、神道穴对DCAN患者HRV的影响具有相对特异性。

针刺疗法;穴,灵台;穴,神道;糖尿病神经病变;心率变异性;心律失常,心脏;即时效应

糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)是糖尿病的常见并发症之一,可见于部分初诊糖尿病患者[1],主要表现为静息状态心动过速、心率变异性降低、体位性低血压等[2-4]。DCAN由于发病隐匿,极易被忽视,成为糖尿病患者发生无痛性心绞痛、心肌梗死等的重要先导因素[5]。前期研究发现,针刺灵台、神道及以二者为主穴组方治疗早搏疗效确切,可较好地调整心脏功能[6-8],相关实验研究为灵台、神道治疗心脏疾患提供有力证据[9-12]。既往也有针刺改善糖尿病患者心悸的报道[13]。在此基础上,笔者观察了针刺灵台、神道穴对DCAN患者心率变异性(HRV)影响的即刻效应,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究纳入病例均为2016年4月至2017年1月山东省中医院针灸科门诊及住院患者,共52例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组26例。试验过程中因患者自行要求退出,两组各剔除1例,共完成50例。两组患者性别、年龄、病程、空腹血糖水平方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

糖尿病的诊断采用WHO糖尿病专家委员会提出的标准[14]。①糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降);②随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L,或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

心脏自主神经病变的诊断参照《心血管疾病诊疗指南》[15]制定如下。①静息性心动过速,可伴心悸、胸闷;②心率固定,昼夜节律消失;③体位性低血压,可伴有头晕、眼花。符合上述至少1项标准的患者,可诊断为心脏自主神经病变。

同时满足上述两疾病的诊断标准者,可诊断为糖尿病心脏自主神经病变。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18～65岁;③无其他严重影响心脏活动及自主神经功能的疾病;④近期无服用影响心律药物(至少5个半衰期),禁烟、酒、茶、咖啡至少12 h,检测前夜保证睡眠充足,精神状态良好,避免巨大情绪波动;⑤患者知情同意。

1.4 排除标准

①目前接受的治疗可能影响本研究结果;②有糖尿病其他严重并发症或其他严重原发疾病以及精神疾病患者;③妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除标准

①患者自行退出;②患者有违反研究方案且影响效果评价的行为;③观察过程中,患者不能坚持俯卧位而姿势变化幅度较大,或呼吸幅度较大,造成数据失真者;④临床研究过程中发生严重不良事件或不良反应者。

2 治疗方法

2.1 观察组

取灵台、神道。上午8—11时于安静独立治疗室内进行。患者休息10 min,取俯卧位,连接心电装置肢体导联。灵台、神道穴常规消毒,采用0.30 mm×25 mm毫针直刺15～20 mm,得气后行平补平泻手法(小幅度均匀捻转提插,捻转角度90°～180°,提插幅度3～5 mm,频率60～90次/min),持续行针1 min,留针20 min。

2.2 对照组

取双侧悬钟。针刺手法及留针时间同上。

3 治疗效果

3.1 观察指标

分别记录针刺前及起针即刻起的5 min HRV。其中,LF主要反应交感神经的活性;HF反应迷走神经的活性;LF/HF反应交感神经与迷走神经功能的均衡性。检测软件为ECGLAB.NET.Powered by DM Software Inc。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间样本数据用独立样本检验,组内样本数据用配对样本检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组HRV 5 min频域指标比较结果显示,针刺前两组LF、HF、LF/HF比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。观察组针刺后LF、HF均较针刺前明显升高(＜0.01),针刺后LF/HF较针刺前显著降低(＜0.01),对照组则无差异(＞0.05);针刺后观察组LF、HF明显高于对照组(＜0.05,＜0.01),LF/HF明显低于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组针刺前后LF、HF、LF/HF比较 (±s)

注:与同组针刺前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05,3)＜0.01

4 讨论

糖尿病心脏自主神经病变是在糖尿病基础上出现的心系疾病,属于中医学“心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴[16]。该病是以神经纤维病变先行的神经纤维和神经元广泛损伤的过程。病变早期以迷走神经功能改变多见,随着病变加深,交感神经亦受损[17],表现为心率变化幅度减小、昼夜节律消失,HRV各指标均可降低[18]。HRV是现有检测自主神经功能较为敏感、准确性较高的手段[19-21]。

灵台、神道在脊柱区,分别位于第6、第5胸椎棘突下凹陷中。脏病多取背俞穴,“五脏之腧皆本于太阳,而应于督脉”,灵台、神道与平齐的督俞、心俞功效相近。现代研究表明,穴位的功能与血管、神经关系密切[22],背部血管神经束节段特征突出且与脏腑密切相关[23],有医家总结,皮层位于T5及以上和肌层在T1～6神经节段支配区的穴位多有治疗心疾功效[24]。前期研究发现,灵台、神道对早搏有相对特异性治疗作用[7,25]。故选灵台、神道治疗DCAN。悬钟属足少阳胆经,足少阳胆经经脉循行与心无直接联系,且悬钟和心分属不同的神经节段,故选择该穴为非相关对照穴。

现代研究认为自主神经系统是实现针灸通过体表刺激调整内脏功能的结构基础,“躯体-自主神经”反射是穴位內脏调节效应的重要神经机制之一[26]。针刺以影响迷走神经活性为主,从而良性调整自主神经的均衡性[27],是调节自主神经功能的有效治疗手段之一[28-30]。本研究结果显示,针刺DCAN患者灵台、神道穴后HRV频域指标LF、HF升高,LF/HF降低,自主神经活性增强,交感神经与迷走神经功能平衡性提高。而针刺悬钟穴后,各指标无显著变化。笔者推测,针刺灵台、神道穴可以疏通局部经络气血,针刺刺激经由第5、6胸神经后支传入相应脊髓节段,作用于自主神经中枢,经各级中枢对心血管活动的调节,改变交感神经及迷走神经的张力,影响自主神经末梢神经递质的释放,进而调节心脏活动。因患者迷走神经损伤出现早,程度可能较交感神经重,患者多表现为静息性心动过速,加之窦房结对迷走神经刺激的反应延迟时限较短,窦房结对交感神经刺激的反应较慢,故HF变化出现更明显。综上所述,针刺灵台、神道穴对DCAN患者HRV的影响具有相对特异性,可作为该病治疗的重点穴组。

[1] Wackers FJ, Young LH, Inzucchi SE,Detection of silent myocardial ischemia in asymptomatic diabetic subjects: the DIAD study[J]., 2004,27 (8):1954-1961.

[2] 王文锐.糖尿病心脏自主神经病变中医研究现状[J].中国中医急症,2015,24(4):663-665.

[3] 郑薇薇,衡先培.糖尿病心脏自主神经病变的检查与中医药治疗近况[J].中医药信息,2004,21(4):9-11.

[4] 曾琼,魏丽玲,吴逸希,等.糖尿病心脏自主神经病变危险因素分析[J].中国医师杂志,2018, (10):1530-1532.

[5] Vinik AI, Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy[J]., 2007,115(3):387-397.

[6] Wang R, Zhang NN, Tan QW,. Clinical observa- tion of regulating the heart and calming down the mind method of acupuncture for premature heartbeats[J]., 2012, 22(2):34-37.

[7] 王锐,张宁宁,谭奇纹,等.电针灵台、神道穴对心脏过早搏动的影响[J].中国针灸,2013,33(5):385-387.

[8] 王锐,魏希进,管琳,等.针刺健脾调心法治疗心脾两虚型心脏过早搏动的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(9):1039-1040.

[9] 王锐,郭丽,李永春,等.调心安神针法调节室性心律失常模型兔心肌细胞Cx43表达的免疫组化研究[J].上海针灸杂志,2015,34(12):1241-1243.

[10] 王锐,郭丽,李永春,等.调心安神针法对室性心律失常模型兔心肌细胞Cx43磷酸化表达的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(10):1085-1087.

[11] 王锐,郭丽,李永春,等.调心安神针法对室性心律失常模型兔心肌组织b2肾上腺素能受体的影响[J].中医临床研究,2015,7(16):29-30.

[12] 王锐,郭丽,李永春,等.调心安神针法对室性心律失常模型兔心肌血管紧张素Ⅱ受体的影响[J].山东中医杂志,2015,34(7):533-535.1027.

[14] 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(3):26-89.

[15] 董立均,武广华.心血管疾病诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,1997:408.

[16] 刘岩,韩易言,郑曲,等.稳心颗粒治疗糖尿病心脏自主神经病变随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,(3):41-43.

[17] 马度芳,姜月华,李晓.糖尿病心脏自主神经病变的病理特征及其治疗进展[J].青岛大学医学院学报,2016,52(1):110-112.

[18] 刘敏,张进安.2型糖尿病心脏自主神经病变的心率变异性分析[J].现代医药卫生,2013,29(12):1785 -1786.

[19] 王清,李永勤,耿琪,等.糖尿病自主神经病变的非线性预测分析[J].第一军医大学分校学报,2002,25(2): 92-94,97.

[20] 戴嘉,吴寒,庄亚纯,等.心率变异性在糖尿病心脏自主神经病变中的临床意义[J].中国心血管杂志,1999, 4(3):162-163.

[21] 卢丙艳.糖尿病性心脏自主神经病变及心率变异性研究[J].实用糖尿病杂志,2018,14(1):67-69.

[22] 楼新法,蒋松鹤.穴位的解剖学特征及其分类[J].中国针灸,2012,32(4):319-323.

[23] 李殿宁,许志泉,李玉堂,等.背部的显微解剖与背俞穴结构关系研究[J].南京中医药大学学报,1995,11(2): 88-90.

[24] 张鹤,孙平龙,张黎声,等.躯干腹、背侧同一神经节段腧穴主治功效的分析[J].中国针灸,2013,33(2):137 -140.

[25] 李敏,王培,许敏,等.电针灵台、神道对心脏早搏的疗效及免疫功能的影响[J].中华中医药杂志,2017, (6):2821-2824.

[26] 陆露.艾灸不同腧穴对健康人体自主神经影响的临床研究[D].南京:南京中医药大学,2016:2.

[27] 陈芷枫,赵芸芸,汪杏,等.基于心率变异性分析针刺对自主神经功能调节作用研究近况[J].上海针灸杂志, 2016,35(6):754-757.

[28] 闫丽超,方剑乔,韩美美.针刺对心率变异性影响的临床研究概况[J].辽宁中医药大学学报,2015,17 (11):123-125.

[29] 陈芷枫,赵芸芸,汪杏,等.基于心率变异性分析针刺对自主神经功能调节作用研究近况[J].上海针灸杂志,2016,35(6):754-757.

[30] 张清玉,申岱,房怿,等.针刺对围术期自主神经功能调控[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(2): 215-217.

Effect of Acupuncture at Lingtai (GV10) and Shendao (GV11) on Heart Rate Variability in Patients with Diabetic Cardiac Autonomous Neuropathy

1,1,-1,-1,-1,2,-1,1.

1.,250014,; 2.,266034,

To observe the real-time effect of acupuncture at Lingtai (GV10) and Shendao (GV11) on heart rate variability (HRV) under frequency domains of low frequency (LF), high frequency (HF) and LF/HF in patients with diabetic cardiac autonomous neuropathy (DCAN), and to provide objective evidence for acupoint selection in clinic.Fifty DCAN patients were randomized into an observation group and a control group. The observation group was intervened by acupuncture at Lingtai (GV10) and Shendao (GV11), and the control group was intervened by acupuncture at bilateral Xuanzhong (GB39). The HRV under LF, HF and LF/HF was observed before and after acupuncture in both groups.In the observation group, the HRVs under LF and HF increased significantly after acupuncture (＜0.01) and the value under LF/HF declined significantly (＜0.01), while there were no significant changes in the control group; after acupuncture, the HRVs under LF and HF in the observation group were significantly higher than those in the control group (＜0.05,＜0.01), and the value under LF/HF in the observation group was markedly lower than that in the control group (＜0.05).Acupuncture at Lingtai (GV10) and Shendao (GV11) can produce relatively specific effect on HRV in patients with DCAN.

Acupuncture therapy; Point, Lingtai (GV10); Point, Shendao (GV11); Diabetic neuropathies; Heart rate variability;Arrhythmias, cardiac; Real-time effect

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0588

1005-0957(2019)06-0588-04

2019-01-20

山东省自然基金联合专项(ZR2016HL51)

徐敏(1990—),女,住院医师,Email:15098869086@163.com

王锐(1965—),男,主任医师,Email:wr_6510@163.com