热敏灸配合质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咳嗽疗效观察

李彬,白辉辉,张一



热敏灸配合质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咳嗽疗效观察

李彬,白辉辉,张一

(河南中医药大学第一附属医院,郑州 450000)

观察热敏灸配合质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效。将78例胃食管反流性咳嗽患者随机分为治疗组和对照组,每组39例。对照组采用口服奥美拉唑肠溶胶囊和莫沙比利分散片治疗,治疗组在对照组基础上采用热敏灸治疗。观察两组治疗前后咳嗽严重程度(cough severity score, CSS)评分、反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire, RDQ)评分及莱塞斯特咳嗽问卷(the Leicester cough questionnaire, LCQ)各项评分的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为89.5%,对照组为78.4%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后CSS评分、RDQ评分及LCQ各项评分(生理、心理、社会)与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后CSS评分、RDQ评分及LCQ中生理、心理领域评分与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。热敏灸配合质子泵抑制剂是一种治疗胃食管反流性咳嗽的有效方法。

灸法;热敏灸;胃食管反流;咳嗽;反流性疾病问卷;咳嗽严重程度评分;莱塞斯特咳嗽问卷;质子泵抑制剂

随着社会的发展,人们生活方式发生改变,因饮食不规律、工作压力、肥胖、睡眠呼吸暂停、药物等诱因使得胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)的发病率呈逐年上升的趋势,GERD不但可以引起反流性食管炎,还能引起多种呼吸系统疾病,如慢性咳嗽、哮喘、夜间呼吸睡眠暂停、吸入性肺炎、肺纤维化等。相关研究表明,慢性咳嗽合并反流可达20%[1],胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux-related chronic cough, GERC)是慢性咳嗽最常见的四大病因之一。目前GERC的西医治疗多以胃肠动力药和质子泵抑制剂运用为主,在停药后病情易反复发作,复发率高达75%,使患者生活质量受到严重影响[2]。而GERD患者需维持长期治疗,长期应用抑制胃酸分泌药物可使胃内pH值升高,破坏胃肠道的内环境平衡,影响微量元素、维生素及营养物质的吸收,从而导致骨质疏松、缺铁性贫血及肠道菌群紊乱,同时破坏了胃酸对消化道的保护,可能使胃肠道及呼吸道感染的风险增加。Laheij RJ等[3]研究发现长期使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)会增加社区获得性肺炎的发病风险。故笔者采用热敏灸配合PPI治疗GERC患者39例,并与单纯口服PPI治疗39例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

78例GERC患者均为2016年3月至2017年10月河南中医药大学第一附属医院呼吸科门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组39例。治疗组中男18例,女21例;平均年龄为(37±8)岁;平均病程为(10.12±5.23)个月。对照组中男20例,女19例;平均年龄为(37±6)岁;平均病程为(11.04±4.41)个月。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》[4]制定GERC的诊断标准。①以白天咳嗽为主,干咳无痰或少许黏痰,咳嗽时间持续8周以上,或兼有胸骨后疼痛、烧心、反酸;②胸部CT检查无异常;③监测24 h食管pH值后德米斯特积分≥12.7分;④胃镜可见反流性食管炎性反应改变。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为18～65岁,性别不限;③患者入组前1个月未参加其他研究;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①引起慢性咳嗽的其他疾病,如上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘及嗜酸细胞性支气管炎;②Barrett食管;③有严重肺部疾病,如支气管扩张、肺癌等;④合并有严重的脏器功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服奥美拉唑肠溶胶囊,每次20 mg,每日早晚各服1次;口服莫沙比利分散片,每次5 mg,每日3次。共治疗4周。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用热敏灸治疗。先筛选热敏化腧穴,即用艾条在患者足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经、手太阴肺经循行部位及脐周相关区域(内关、梁丘、足三里、中脘、公孙、神阙、脾俞、胃俞、列缺、尺泽等)采用回旋灸、雀啄灸、温和灸等手法进行探查,患者如有灸感反应(透热、传热、扩热或酸胀)时,此部位就是探及的热敏穴。重复以上操作以探出热敏穴。艾灸治疗具体操作为,先行回旋灸2 min以温热局部气血,再行雀啄灸1 min以加强热敏化灸感,往返循经灸2 min以激发经气,最后行温和灸以发动感传、开通经络,每次治疗1 h。每日1次,共治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 咳嗽严重程度(cough severity score, CSS)评分

CSS分为日间和夜间评分两部分[5],每部分按照咳嗽的频率、强度及对生活质量的影响划分为6个等级。

3.1.2 反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire, RDQ)评分[6]

该量表对患者的反酸、烧心、反流、非心源性胸痛4大症状的严重程度(症状积分)和发作频率(频率积分)进行评价,从轻到重5个级别分别计1～5分。

3.1.3 生活质量评分

采用莱塞斯特咳嗽问卷(the Leicester cough questionnaire, LCQ)[7]评价患者的生活质量,LCQ从心理、生理和社会3个领域进行评估,共19个问题,总分越低表示生活质量越低。

两组患者治疗前后分别对以上指标进行评定。

3.2 疗效标准

根据RDQ评分和CSS评分,并参考《胃食管反流病中医诊疗共识意见》[8]中相关标准拟定。

痊愈:治疗后症状完全消失。

显效:治疗后症状改善的百分率≥80%。

进步:治疗后症状改善的百分率≥50%且＜80%。

无效:患者治疗后症状改善的百分率＜50%。

恶化:患者治疗后症状改善的百分率为负值。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗组治疗期间因未按时治疗而脱落1例,对照组因相同原因脱落2例,最终纳入统计共75例。

3.4.1 两组治疗前后LCQ各项评分比较

由表1可见,两组患者治疗前LCQ各项评分(生理、心理、社会)比较差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后LCQ各项评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后LCQ中生理、心理领域评分与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后LCQ各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为89.5%,对照组为78.4%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后CSS评分及RDQ评分比较(表3)

表3 两组治疗前后CSS评分及RDQ评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

由表3可见,两组治疗前CSS评分及RDQ评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后CSS评分及RDQ评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后CSS评分及RDQ评分与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

4 讨论

西医学认为GERC是胃内容物反流刺激气道引起的一种疾病,临床表现以咳嗽伴有反酸、烧心为主要症状,由于频繁的咳嗽时轻时重,病程迁延不愈而影响患者的工作生活,由此形成负面的心理影响,严重者可出现焦虑和抑郁表现,但本病常被人们所忽视[9-10]。PPI是目前治疗GERD所引起呼吸道疾病特别是慢性咳嗽的首选用药[11],与促动力药物联合应用,可加快胃肠的蠕动,促进胃肠排空,减少或抑制其反流。相关研究表明,奥美拉唑联合莫沙必利治疗GERC,疗效显著[12]。但PPI治疗GERC需要长期维持治疗,停药后易复发,且长期应用有一定的不良反应及并发症。

GERC属中医学“咳嗽”范畴,早在《素问》中就提出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”“此皆聚于胃,关于肺”等理论。本病的基本病机是脾胃气机失调,肺失清肃,肺气上逆为咳嗽[13]。《医学入门》:“药之不及,针之不到,必须灸之。”故本研究选择一种显著提高疗效的新灸法,即热敏腧穴悬灸,通过激发透热、扩热、传热等经气传导,从而达到气至病所的目的[14]。其中中脘为胃的募穴,又是八会穴的腑会,为手少阳、太阳、任脉、足阳明交汇之处,主治呃逆、呕吐、腹胀、翻胃、吞酸、胃脘痛;公孙为八脉交会穴,通于冲脉,配内关、中脘可治胃酸分泌过多;足三里属足阳明胃经,具有调理脾胃、补中益气的功能,研究证实,刺激足三里可使胃肠蠕动有力而规律,配内关、中脘有和胃降逆止吐、宽中理气消胀的作用,配脾俞、胃俞有温阳益气、健脾和胃、利湿升清的功能;神阙与全身经络相通,内联五脏六腑,是经络系统的重要穴位,艾火的纯阳热力渗透脐下可以疏通经络、调和气血;列缺、尺泽宣肺止咳。诸穴合用,可发挥止咳、和胃、降逆、止呕之效。热敏灸产生的温热效应可使组织升温,通过加强机体的代谢,使机体免疫吞噬得到加强,提高患者自身的调节机能,使机体阴阳平衡,气血调和,从而加强胃动力,改善脾胃升清降浊的功能,并减少食管反流,使胃和食管运动更协调[15-18]。

本研究采用在慢性咳嗽中应用广泛的CSS评分、RDQ评分及LCQ评分作为评估工具[19],结果显示,治疗组改善CSS评分、RDQ评分及LCQ中生理、心理领域评分均明显优于对照组,且治疗组总有效率也显著高于对照组,提示热敏灸配合质子泵抑制剂是一种治疗胃食管反流性咳嗽的有效方法,值得进一步研究。

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Observation on the Efficacy of Heat-sensitive Point Moxibustion plus Proton Pump Inhibitors in Treating Gastroesophageal Reflux-related Chronic Cough

,,.

,450000,

To observe the clinical efficacy of heat-sensitive point moxibustion plus proton pump inhibitors (PPI) in treating gastroesophageal reflux-related chronic cough (GERC).Seventy-eight patients with GERC were randomized into treatment and control groups, with 39 cases in each group. The control group was intervened by taking omeprazole enteric-coated capsules and Mosa Billy dispersible tablets, while the treatment group was additionally given heat-sensitive point moxibustion. Cough severity score (CSS), reflux diagnostic questionnaire (RDQ) score and the Leicester cough questionnaire (LCQ) score in the two groups were observed before and at the end of the treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total efficacy rate was 89.5% in the treatment group and 78.4% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).The CSS score, RDQ score and LCQ score all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.05). After the treatment, The CSS score, RDQ score and LCQ score in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Heat-sensitive point moxibustion plus PPIis an effective method in treating GERC.

Moxibustion therapy; Heat-sensitive point moxibustion; Gastroesophageal reflux; Cough; Cough severity score; Reflux diagnostic questionnaire; The Leicester cough questionnaire; Proton pump inhibitors

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0067

1005-0957(2019)13-0067-04

2018-10-03

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项(JDZX2015155);河南省教育厅科学技术研究重点项目(13A360595)

李彬(1982—),男,主治医师,Email:libin5563@126.com