梅花针配合超声治疗膝骨关节炎疗效观察

刘小敏,李静,蔡国伟



梅花针配合超声治疗膝骨关节炎疗效观察

刘小敏1,李静2,蔡国伟2

(1.湖北省黄冈市罗田县人民医院,黄冈 438600;2.华中科技大学同济医学院附属协和医院,武汉 430061)

观察梅花针配合聚焦超声疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。60例膝骨关节炎患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用梅花针配合聚焦超声治疗,对照组采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗,治疗4周后进行临床疗效评价,并比较两组患者疼痛积分和WOMAC骨关节炎指数评分的改善程度。治疗组和对照组对膝关节疼痛及关节活动均有一定程度的改善,治疗组改善优于对照组,组间差异有统计学意义(＜0.05)。梅花针配合超声治疗膝骨关节炎疗效确切。

梅花针疗法;刺络拔罐;超声;骨关节炎,膝;视觉模拟量表;WOMAC骨关节炎指数评分

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)为临床常见的骨关节疾病,好发于年龄较大人群,其病理表现为膝关节软骨组织破坏和修复失衡的动态演变现象,临床症状主要以膝关节疼痛、活动范围受限、关节僵硬甚至变形为特点[1]。由于本病易致畸、致残的特点,严重危害老年人的身体状况,并且影响日常生活质量,给家庭和社会造成沉重的负担[2]。目前,本病尚无根治的手段,临床治疗仍为对症处理,主要以缓解膝关节局部疼痛,减轻关节肿胀水平和僵硬程度,恢复关节自主活动为目标[3]。对症所采用的药物虽能从一定程度上解决当下问题,但难以根治,而且患者容易产生耐药性,因此,寻找更好的治疗方法来治疗本病成为医学界的热点。本研究运用梅花针和聚焦超声联合治疗,观察对本病的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

根据课题所拟定膝骨关节炎的诊断标准和纳入标准,收集2017年10月至2018年4月就诊于医院骨科门诊的患者,职业不限,工种不限。共搜集病例60例,按随机数字表分为治疗组和对照组,每组30例。对照组中男15例,女15例;年龄25～70岁,平均(43±7)岁;病程3～19个月,平均(12.14±6.35)个月。治疗组中男13例,女17例;年龄26～69岁,平均(45±7)岁;病程4～20个月,平均病程(13.57±7.65)个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2012年美国骨科医师协会制定的《膝关节骨关节炎循证医学指南(第二版)》[4];中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。

1.3 纳入标准

①符合上述西医诊断标准;②符合上述中医诊断标准;③年龄25～70岁,不限男女;④试验前向患者讲明试验目的、要求,患者签署知情同意书;⑤能坚持按疗程进行治疗者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准及纳入标准的患者;②年龄＜25岁,＞70岁者;③X线检查示关节间隙显著狭窄呈骨性强直者;④合并有心脑血管、肝肾或血液系统等疾病的患者;⑤具有严重精神、神经疾病的患者;⑥不能坚持门诊治疗或期间接受其他方案治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗。患者仰卧并屈膝90°,患侧膝关节暴露并定好穿刺点,一般选择膝关节髌骨下内侧或外侧。局部常规消毒后采用注射器行关节腔穿刺,回抽如有膝关节液回流则向关节腔内注射玻璃酸钠注射液(上海昊海生物科技股份有限公司)2 mL,完成后嘱咐患者适当活动膝关节以利于玻璃酸钠注射液吸收。每周1次,治疗4周后进行临床疗效评价。

2.2 治疗组

2.2.1 梅花针治疗[6]

取阿是穴(压痛点)、犊鼻、内膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘穴。嘱患者仰卧位或正坐位,每次选2～3个穴位。乙醇棉球常规消毒后,术者采用一次性梅花针叩至皮肤发红,以局部出现轻微渗血为度,随后加拔火罐,留罐10～15 min,允许火罐内少量出血,操作完成后起罐并再次消毒局部。每周3次,治疗4周后观察疗效。

2.2.2 聚焦超声治疗[7]

标记好膝关节和内外侧关节间隙,探头涂抹耦合剂后,采用CZG200关节超声治疗仪,探头紧贴皮肤不滑动。超声波频率治疗模式(1 MHz±15%)和康复模式(0.6 MHz±15%)交替进行治疗,先进入治疗模式,之后为康复模式,时间均为15 min。输出波形为脉冲正弦波;超声波治疗深度10～50 mm;输出声功率5W以下。治疗模式超声频率较高,可以快速镇痛,康复模式则相对而言频率偏低,为巩固疗效进一步促进受损软骨组织修复。每周1次,连续4周后观察疗效。

对上述两组患者进行随访。为患者建立门诊病历记录,记录患者膝骨关节炎改善情况,健康宣教。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)[8]

一端为“0”表示无痛,另一端为“10”表示剧痛。

3.1.2 西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster University, WOMAC)骨关节炎指数评分[9]

包含5个疼痛项目,2个僵硬项目和17个关节日常功能项目,总共24个项目,包含了整个骨关节炎的基本症状和体征,满分96分。

3.2 疗效标准[10]

显效:膝关节功能恢复正常状态且能从事正常活动,关节疼痛等临床症状消失。

有效:膝关节功能基本恢复正常状态,基本能从事正常活动,关节疼痛等临床症状有改善。

无效:膝关节功能未恢复正常状态,无法从事正常

活动,关节疼痛等临床症状无明显改善。

加重:膝关节功能受损加重,无法从事正常活动,关节疼痛等临床症状加重。

总有效率=显效率＋有效率。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0对所采集的数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,方差齐性者采用检验;非正态分布或方差不齐者采用秩和检验。计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分和WOMAC评分比较

两组治疗后VAS评分和WOMAC评分均较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分和WOMAC中疼痛项目、关节日常功能项目、总评分与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分和WOMAC评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗后两组患者均有明显改善,治疗组显效率和总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

膝关节为全身最复杂的关节,其承受的力量是人体重量的5倍[11],关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉,其韧带的构成和作用亦远较其他关节复杂,损伤机会亦较多。KOA又称退行性膝关节炎或增生性膝关节炎,中老年高发,常因关节的退变及骨质增生造成关节失稳,从而引起膝关节周围韧带和肌腱附着点疼痛,关节活动不利[12-13]。一般对早、中期KOA的治疗多为保守疗法,主要包括药物与非药物治疗两方面[14]。在非药物治疗的众多方法中,物理疗法经济适用,且疗效较好。在最常用的物理疗法中,聚焦超声技术在临床治疗KOA深受广大患者青睐[7]。聚焦超声技术最早于1942年由Lynn提出并首先应用于神经外科手术[15]。80年代初,高强度聚焦超声已广泛应用于肿瘤及妇科疾病的治疗。随着医疗科技的进步,研究发现低强度聚焦超声波治疗膝骨关节炎方面疗效显著,尤其在缓解疼痛及修复关节软骨方面[16-17]。梅花针为丛针浅刺法,属于皮肤针的一种,是基于古代“半刺”“毛刺”以及“浮刺”等针法基础上慢慢衍生的一种针法。《灵枢·九针十二原》[18]:“凡用针者,虚则实之,满则泻之,菀陈则除之,邪盛则虚之。”“菀陈”实指有形之邪,为阻滞于经脉中的瘀血或湿邪等,“除之”实指驱逐湿毒瘀血以疏通经脉。梅花针的作用机理是遵循“菀陈则除之”的原则,运用梅花针叩刺人体一定部位或穴位,使病灶局部刺络出血,达到促邪外出,激发经络功能,调整脏腑气血,以达到防治疾病的目的。本研究也发现,结合梅花针和低强度聚焦超声波疗法在缓解轻、中度KOA患者的疼痛和改善关节活动能力方面均有显著疗效,而且疗效优于用玻璃酸钠关节腔内注射治疗。

多数研究将KOA首要影响指向了年龄因素。随着患者年龄的增长,关节软骨会发生退行性病变,关节软骨含水量减少,从而导致黏弹性降低,进而引起关节的抗撞击及磨损能力大幅下降,关节炎症则进一步恶化。KOA。玻璃酸钠又叫透明质酸钠,是一种较为理想的关节润滑剂,由Meyer等1934年从牛眼玻璃体中分离出一种含糖醛酸和氨基己糖的高分子多糖,能够发挥润滑作用而减少组织之间的摩擦[19];同时,还能够起到弹性垫缓冲作用,保护关节软骨;另外,玻璃酸钠也有一定的抑制白细胞迁移和抗炎作用[20-21]。尽管如此,由于关节腔外的软组织损伤没有仪器可以精确诊断,美国骨科临床医师学会在颁布的《膝关节骨关节炎循证医学指南》中明确反对对KOA患者进行玻璃酸钠注射或关节镜下灌洗[4]。因此,在KOA的临床治疗中,不可以盲目注射玻璃酸钠。

本研究将梅花针疗法与聚焦超声波联合应用于KOA治疗,获得了良好的临床疗效。该组合疗法简便、安全、高效,值得在临床治疗轻、中度膝骨关节炎中应用。但是,梅花针加超声波疗法仍有不足之处,梅花针叩刺治疗量难以量化,聚焦超声波引起的皮肤温度和皮损受到的热量量化也极为困难,故在制定标准的临床推广方案方面仍有较大的差距。

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Observations on the Efficacy of Plum-blossom Needle Therapy plus Ultrasound Therapy for Knee Osteoarthritis

-1,2,-2.

1.’,438600,; 2.,430061,

To investigate the clinical efficacy of plum-blossom needle therapy plus focused ultrasound therapy for knee osteoarthritis.Sixty patients with knee osteoarthritis were allocated, using a random number table, to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received plum-blossom needle therapy plus focused ultrasound therapy and the control group, intra-articular injection of sodium hyaluronate. After four weeks of treatment, the clinical therapeutic effects were evaluated and the pain VAS scores and the WOMAC Osteoarthritis Index scores were compared between the two groups of patients.Knee pain was relieved and knee joint activity was improved to a certain extent in both treatment and control groups. The effects were better in the treatment group than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05).Plum-blossom needle therapy plus ultrasound therapy has a definite effect on knee osteoarthritis.

Plum-blossom needle therapy; Pricking-cupping bloodletting; Ultrasound; Osteoarthritis, knee; Visual Analogue Scale; WOMAC Osteoarthritis Index

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0670

1005-0957(2019)06-0670-04

2018-12-20

国家自然科学基金面上项目(81774410)

刘小敏(1982—),男,主治医师,Email:24718839@qq.com

蔡国伟(1964—),男,主任医师,硕士生导师,Email:cgw645@163.com