2014-2017年扬州市适龄青年征兵检验结果分析

刘萍 ，王建华 ，周淑美 ，殷宏梅

(1.扬州市口腔医院检验科，江苏 扬州 225002；2.扬州市广陵区疾控中心，江苏 扬州 225002)

根据国防部下发的 《应征公民体格检查标准（试行）》(2014)、《应征公民体格检查办法 （试行）》（2014）有关规定，对适龄青年进行相关检验是体检工作中的一项重要任务，其目的是客观准确地反映参加体检的适龄青年身体状况，确保为部队输送合格兵源，无检验责任退兵。本区征兵体检小组责任明确，严格把关，二十多年无检验责任退兵。现将2014-2017四年来1191例体检实验室检验项目结果作回顾性分析，以期对今后征兵工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 扬州市广陵区2014-2017年1191名应征青年体检人员。

1.2 试剂与方法

1.2.1 标本采集 早上六点半开始采集空腹静脉血3管（血常规，血生化，血免疫），留取中段尿10ml。1.2.2试剂与仪器 光电MEK-7300全自动血细胞计数仪，日立7020全自动生化分析仪，优利特HT-2000A尿液分析仪，科华KHBst-360酶标仪，BIO-RAD1575洗板机，水平震荡仪，奥林巴斯CX-21显微镜等。

ALT试剂盒（四川迈克），尿常规十一项干化学试剂（优利特配套），光电MEK-7300（配套原厂试剂），乙肝表面抗原，艾滋病抗体，毒品联合检测试剂（胶体金法），TRUST试剂，标准品和质控品均由江苏省征兵办体检组统一采购统一发放，分别冷冻和冷藏保存。

1.2.3 检测方法 ALT、BUN、Cr采用全自动生化仪（速率法）；检测HBsAg和抗-HIV采用ELISA方法按试剂盒提供的操作规程进行；梅毒采用TRUST法；血常规采用全自动血细胞分析仪；尿常规采用尿十一项分析仪干化学法(蛋白阳性标本用加热乙酸法复检)和镜检，毒品(MOR/MDMA/MAMP)：胶体金法根据检测试剂使用说明操作，8min内判读结果。

1.3 结果判定 按照国防部征兵办颁发《应征公民体格检查标准》判定。见表1。

2 结果

2.1 2014-2017年扬州市广陵区应征青年人员概况 2014-2017年1191名，全部是男性，年龄18～24周岁。2014年327名，平均年龄19.7岁，2015年314名，平均年龄19.5岁，2016年300名，平均年龄20.3岁，2017年250名，平均年龄为20.5岁。

2.2 生化和免疫不合格结果统计 2014-2017年征兵人数逐渐减少，而不合格人数却逐年增多，由2014年的8.56%增加到2017年的14.00%，HBsAg在2014年5人次，占1.52%，其余年份未检出，HIV和TRUST均未检出，见表2。

2.3 血常规不合格结果统计 血常规不合格主要原因是由于WBC和PLT异常引起，WBC异常率最高占4.40%，见表3。

2.4 尿液常规和毒品不合格结果统计 尿常规是主要不合格因素，其中2014年不合格率最高，占18.34%，其中尿白细胞异常是导致不合格的最主要原因，最高占16.5%，其次为尿蛋白最高占5.19%，见表 4。

表1 检验项目和判定标准

2.5 2016、2017年ALT不合格结果及复查后分布2014、2015年兵源充足，所以没有进行ALT复查，2016、2017年ALT异常者两周后重新体检，复查者多数恢复正常，见表5。

3 讨论

征兵体检工作是一项严肃的政治任务，适龄青年体检选拔是现代化军事建设中重要的基础工作，是确保新兵身体质量的关键保障。部分检验项目受多种因素影响而导致体检结果异常，特别是有些地方兵源减少，征兵工作困难的情况下，如何在应征青年中提高检验合格率，为今后体检征兵工作提供相关依据是本文研究的主要目的。

3.1 从表2中分析ALT不合格率四年来逐渐升高，是兵源检验不合格主要指标之一，与张霆等报道的ALT异常结果相一致[1]，2014-2017年不合格率分别为6.41%、8.91%、9.66%和14%。HBsAg阳性率逐年降低，2014年检出5例，其中两例ALT偏高，分别为263U/L和114U/L；2015至2017年阳性均未检出。从表5中分析2016、2017年ALT异常者复检后大都恢复正常，分别有5、10例不合格。ALT是肝功能受损最重要指标之一，单项ALT升高大部分为疲劳、熬夜、情绪激动、饮酒过量等有关系[2]，低年龄脂肪肝增加也会引起ALT增高[3]，少数兵源由于胆结石、肝内小钙化灶等情况引起ALT增高[4]。初检ALT异常者大多数经过调整休息时间、禁止喝酒和对症治疗后，复检结果恢复正常，但是新兵到军队经过高强度军训后复检ALT还会有一定幅度升高[5]。体检前做好健康宣传教育，充分告知注意事项，良好锻炼方式、保持健康饮食、充足睡眠、控制体重、不乱服用药物和酗酒等有助于降低非病理因素引起的ALT不合格率。

表2 2014-2017年生化和免疫检验不合格统计（n，%）

表3 2014-2017年血常规不合格统计（n，%）

表4 2014-2017年尿常规和毒品不合格统计（n，%）

表5 2016、2017年ALT不合格结果及复查分布统计（n）

2014-2017年HIV、TRUST四年来均未检出，说明应征青年中未有HIV、梅毒患者或感染者，但应考虑存在HIV、梅毒等病毒检测“窗口期”的可能，进入部队应进行复检以确认体检结果合格。针对适龄青年应该加强HIV、梅毒等性病知识宣传教育，同时增加青春期生理卫生知识讲解，特别对于年龄较小、学历较低的更需重点宣教。四年来BUN 13例Cr 3例偏高于正常参考值，经复查后，只有两例被诊断为肾功能损害，体检前应避免剧烈运动和高蛋白饮食。

3.2 从表3中分析白细胞共35例不合格，经治疗休息后再次复查后31例恢复正常，4例结果基本不变，多次复查都大于9.5；PLT 31例不合格，分别为27例升高，4例降低，复查后结果相同；Hb和RBC 2例降低，最后诊断为贫血，四年来仅2例因为血常规异常淘汰。由于血常规最易受各种因素影响，应排除情绪变化、激烈运动、鼻炎、感冒等因素引起的血常规异常，血常规结果稍高或稍低，要结合临床及地区差异做出正确结论，有时只是因为生理原因，在排除器质性病变的前提下，不作单项淘汰。

3.3 从表4中分析尿液常规异常也是不合格的主要指标之一。2014-2017年尿液标本不合格率分别为18.34%、13.37%、9.66%和8.80%。2014年未进行取样前指导，不合格率为最高；进行晨尿留取指导后不合格率降低，所以体检前尿液标本取样指导至关重要，决定着结果准确度和合格率。由于尿液常规不同时间段结果也会不同，即使是体检时正常，复检时可能也会出现异常现象，有报道尿常规复检异常率为0.28%[6]。由于体检时间是八月初，当时是本地区最热时段，收集的尿液标本大都浓缩，有时无法完全取得中段尿，若没有清洗外生殖道，易造成污染标本[7]。尿常规取样后应在2h内完成整个检测过程，以免时间过长，影响尿沉渣结果，尿液分析和镜检同时进行，镜检率应达到100%。

四年来6例尿液毒品（MOR/MDMA/MAMP）阳性，问询后为服用过感冒等相关药物，停药三日后复查均为阴性，无一例吸毒兵源。毒品检测由于受部分治疗药物的影响均可能引起假阳性的结果[8]，因此尿毒品首次检测阳性的应征青年，结合政审排除药瘾毒瘾史，择日复检也是必要的[9]。

体检结果显示，ALT和尿常规异常是应征青年检验结果不合格的主要因素。军队训练强度大，精神长期处于高度紧张状态，可能会加重原有症状，刘海峰等报道新兵复检后有23名作为退兵处理[10]。所以新兵要养成良好生活习惯、逐渐增加运动量、控制体重、调整饮食，按照现代化国防的标准要求自己，体检组要采用适合的检验方法，制定适当的检验标准，做好体检前兵源体检准备工作，降低因为非疾病状态造成的检验项目不合格情况。