中山市火炬开发区学龄前儿童贫血状况调查与分析

谢远强，温晓敏 ，许惠根 ，孙爱农 ，黄玉珍

(1.中山火炬开发区医院，广东 中山 528437；2.暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630；3.中山市中心血站，广东 中山528403)

贫血主要是指人体周围血液中血红蛋白浓度等低于110g/L，主要分为缺铁性贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血。据调查显示，当前全球贫血率为24.80%，其中学龄期儿童贫血率占47.40%[1]。贫血不仅影响儿童的生理功能，增加患病率，还可影响其智力发育[2]。我国各地区学龄前儿童贫血发病率及发病年龄并不一致[3-5]，需及时判断我国各地区儿童贫血情况，制定相关预防措施并给予有效治疗，从而最大限度降低贫血对儿童的危害。本研究调查2015-2017年中山市火炬区52所托幼机构学龄前儿童贫血状况并分析贫血相关影响因素，为防治学龄前儿童贫血制定相应措施提供科学依据和理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月-2017年9月中山市火炬开发区52所幼儿园22857名学龄前儿童，年龄3～6岁，其中男性11636名，女性11561名。按儿童年龄将其分为3～4岁组 (7175名)，4～5岁组(7556 名)，5～6 岁组(8126 名)。本研究经儿童家长同意，并签定知情同意书。

1.2 仪器与材料 本研究用迈瑞BC5390全自动血球分析仪及相关试剂测定血常规；EDTA-K2一次性抗凝采血管、一次性静脉采血针(广州市乐邦医疗器械有限公司)。仪器按厂家规定校准，并按要求进行室内质控。

1.3 标本采集与检测 严格按操作规范抽取儿童前臂肘静脉血2ml，标本采集使用EDTA-K2抗凝真空采血管，立即摇匀。样本采集后4h内用全自动血球分析仪进行血常规检测。

1.4 诊断标准 根据世界卫生组织（WHO）诊断贫血的血红蛋白标准：学龄前儿童Hb＜110g/L为贫血；按贫血程度分为轻度贫血：90～109g/L，中度贫血：60～89g/L，重度贫血：30～59g/L，极重度贫血：＜30g/L。根据红细胞形态学指标：红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）及红细胞平均血红蛋白含量（MCH）划分贫血的红细胞形态分类标准：大细胞性贫血：MCV(fl)＞100，MCH(pg)＞34，MCHC(g/L)320～360；正常细胞性贫血：MCV(fl)80～100，MCH(pg)27～34，MCHC(g/L)320～360；小细胞低色素性贫血：MCV(fl)＜80，MCH(pg)＜27，MCHC(g/L)＜320。

1.5 问卷调查 对检测儿童家长进行问卷调查，问卷内容包括儿童年龄、孕周、消化系统疾病、按时添加辅食、幼儿园性质、家庭收入以及亲属贫血等因素。采用现场发放纸质版调查问卷，家长填写完毕后及时收回。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，计数资料采用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学龄前儿童贫血状况 2015-2017年每年贫血检出率分别 3.11%（253 人）、2.83%（214 人）及2.73%（196人），总体呈下降趋势。在22857名儿童中贫血663人，贫血检出率2.90%，其中轻度贫血576人，中重度贫血85人，重度贫血2人，无极重度贫血。在贫血儿童中537名伴有MCV、MCH、MCHC中2项或3项降低，符合缺铁性小细胞贫血的特征，占总贫血人数的80.99%。

2.2 学龄前儿童贫血的单因素分析 调查显示3～4岁儿童贫血率较其他年龄段发病率高，随着年龄增长贫血率呈下降趋势（P＜0.05），所检查儿童贫血发生率在性别上差异无统计学意义。儿童年龄、孕周、消化系统疾病、按时添加辅食、幼儿园性质、家庭收入以及亲属贫血等因素为学龄前儿童贫血影响因素P＜0.05。 见表1。

表1 中山市火炬开发区学龄前儿童贫血影响因素分析

2.3 学龄前儿童贫血的多因素分析 Logistic回归多因素分析显示按时添加辅食、家庭收入、亲属贫血及消化系疾病为学龄前儿童贫血的高危因素。见表2。

表2 中山市火炬开发区学龄前儿童贫血多因素分析

3 讨论

贫血是世界第二大致残原因，影响着发展中国家一半以上的学龄前儿童[6]，及时了解我国各地区儿童贫血状况以制定合理的防治策略具有重要的意义。本研究对中山市火炬开发区22857名学龄前儿童调查显示贫血发病率为2.90%，低于甘井子区、鄞州区[7，8]等地。火炬开发区2015-2017年学龄前儿童贫血总体上呈下降趋势，这与本区近些年生活质量改善及政府对学龄前教育的重视有着密切关系，各级医疗及儿童保健机构规范的卫生宣教及定期体检，使儿童贫血的防治工作取得了很大进展。但本地区仍然存在儿童贫血情况，需进一步完善预防儿童贫血的相关政策及措施。

营养不良作为儿童时期重要的公共健康问题之一，与贫血互为因果，形成恶性循环[9]。幼儿园儿童身体发育较快，对铁、维生素B12等各种营养素的需求量大，若此时营养缺乏则容易诱发贫血。在本研究中，3～4岁儿童贫血发病最高，这与陈锐等[10]研究结果相同。该年龄段儿童由家庭生活转换为校园集体生活，生活环境的改变会使儿童产生焦虑、恐惧及厌食等情绪变化。同时，由于幼儿园多为集体管理模式，幼儿园工作人员精力分配有限，儿童拥有挑食、偏食等不良饮食习惯时，其饮食均衡性难以保证。在贫血相关因素分析中，儿童罹患胃肠道疾病是引起贫血高发的影响因素[11]。集体生活环境会增加部分体弱儿童的胃肠道疾病患病风险，引发营养不良。综合以上因素，本地区学龄前儿童的防治应更侧重于刚入园的3岁年龄段儿童，及时消除入园后的心理不适，纠正部分儿童的不良饮食习惯，积极预防消化道传染病，以降低该年龄段的贫血发病率。

在本调查中对贫血的单因素分析显示儿童孕周、按时添加辅食、幼儿园性质、家庭收入以及亲属贫血等因素与学龄前儿童贫血发生相关，多因素分析显示亲属贫血、按时添加辅食、家庭收入为其高危影响因素。多项研究显示家庭经济状况与儿童贫血的发生密切相关，家庭经济状况较差限制了母亲孕期、哺乳期和婴幼儿期的营养及铁的补充，最终发生缺铁性贫血[12]。随着年龄增长婴幼儿机体发育对营养物质的需求逐渐增大，辅食添加过晚容易导致婴幼儿贫血的发生[13]，所添加辅食的质量也与家庭经济状况直接相关。母亲孕期贫血可导致儿童先天铁储备不足，同时母乳中铁含量降低，增加婴幼儿贫血患病率[14，15]。据本研究显示，公立幼儿园的贫血发病率明显低于私办幼儿园，笔者认为此类现象由于两种幼儿园所属类别不同，在儿童饮食管理、常识教育及幼师总体水平方面公立幼儿园明显优于私办幼儿园，造成贫血发病差异。因此，母亲孕期按时检查纠正贫血状况，及时给予辅食喂养；提高幼师总体水平，促进幼儿园儿童饮食多样化，以上举措使儿童健康成长以降低学龄前儿童贫血发病率。

综上所述，中山市火炬开发区学龄前儿童以3～4岁的缺铁性贫血常见，为降低学龄前儿童贫血发病率应积极宣传儿童贫血常识、均衡儿童膳食，同时应规范幼儿园管理措施，提高幼儿园工作人员对儿童贫血的认识，加强幼儿园饮食管理，积极预防幼儿园内消化道疾病的发生传播。