比较研究经皮肾镜取石术与后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石的效果分析

万磊 陈凌岳 莫卒 谢湘伟 深圳市龙岗中心医院泌尿外科 （广东 深圳 518000）

内容提要： 目的：探究肾盂结石临床治疗中后腹腔镜肾盂切开取石术以及经皮肾镜取石术的临床治疗效果，以为临床治疗提供参考指导。方法：将本院2016年1月～2018年10月收治的82例肾盂结石患者作为本次研究对象，按照入院顺序分两组，每组41例，对照组使用经皮肾镜取石术进行治疗，研究组使用后腹腔镜肾盂切开取石术进行治疗，分组对比患者手术效果、术中各项指标以及术后并发症发生情况。结果：两组患者手术成功率、结石清除率对比无统计学意义（P＞0.05），两组患者手术时间、术后阵痛时间对比无统计学意义（P＞0.05），研究组术中出血量、术后血红蛋白降低值以及术后住院时间均少于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，差异对比均有统计学意义（P＜0.05）。结论：后腹腔镜肾盂切开取石术以及经皮肾镜取石术在肾盂结石治疗中均能够清除患者肾盂内结石，临床治疗效果相似，但是相比较来看后腹腔镜肾盂切开取石术对患者造成的创伤更小，术中出血量更低，患者术后恢复效果更佳，安全性更高，住院时间更短。

随着医学水平的不断发展，微创手术在临床治疗中的应用也逐渐普遍，相关手术种类也比较多[1]，将本院2016年1月～2018年10月收治的82例肾盂结石患者作为本次研究对象，探究肾盂结石临床治疗中后腹腔镜肾盂切开取石术以及经皮肾镜取石术的临床治疗效果，以为临床治疗提供参考指导。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年1月～2018年10月收治的82例肾盂结石患者作为本次研究对象，按照入院顺序分两组，对照组41例，男30例，女11例；年龄29～49岁，平均（35.2±1.3）岁；最大结石直径2.5～5.3cm，平均（4.12±0.32）cm；左侧肾盂结石22例，右侧肾盂结石19例；单发结石31例，多发结石10例；研究组41例，男29例，女12例；年龄28～48岁，平均（34.9±1.2）岁；最大结石直径2.6～5.5cm，平均（4.14±0.33）cm；左侧肾盂结石23例，右侧肾盂结石18例；单发结石32例，多发结石9例；所有患者经腹部平片、常规B超检查、泌尿系统CT等检查均符合肾盂结石诊断标准；所有患者及家属均知晓本次研究，自愿参加并签署相关知情同意书。两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），符合临床研究要求。

1.2 方法

对照组使用经皮肾镜取石术进行治疗，患者实全麻进行手术，手术位取截石位，在膀胱镜下降F6输尿导管逆行插入，将导尿管固定之后患者调整为俯卧位，在B超观察下进行肾脏穿刺，穿刺用针为18G穿刺针，穿刺完成之后放置斑马导丝，并对通道进行扩张，扩张后放置peel-away鞘，建立通道，使用气压弹道碎石机进行碎石处理，根据实际手术方式确定是否需要再次穿刺，开展多通道碎石，碎石手术完成之后根据手术方式放置双J管。研究组使用后腹腔镜肾盂切开取石术进行治疗，患者手术中实施全麻，手术位为健侧卧位，手术切口位置为腋后线第12肋下缘位置，手术切口大小为1.5cm，切口完成之后需使用钝器对周围肌肉层以及腰背筋膜进行分离，分离完成之后放置可视腹膜后腔扩张器并充气700mL。之后在腋前线肋缘下以及髂嵴上位置置入套管，套管大小为1.0、0.5cm，气腹压力需控制在15mmHg。气腹制作完成之后使用腹腔镜器械打开肾脏周筋膜，沿输尿管找寻肾盂位置，向肾窦位置进行分离，切开肾盂，取出肾盂中的结石，并用生理盐水进行冲洗，结石清除完成之后放置双J管后进行缝合。

1.3 观察指标

统计两组患者手术成功率、结石清除率，计算各项占比后进行组间对比；统计计算82例患者手术时间、术后阵痛时间、术中出血量、术后血红蛋白降低值以及术后住院时间，分组计算均值后进行组间对比；统计患者手术后高热（体温＞39.1°C）、术后出血及栓塞止血的发生情况，分组计算并发症发生率后进行组间对比[2-4]。

1.4 统计学分析

此次研究数据应用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量、计数资料表示为±s、%，以t、χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分组对比82例患者手术成功率、结石清除率

研究组患者治疗后手术成功率为100%，结石清除率为97.56%，对照组患者治疗后手术成功率为95.12%，结石清除率为87.80%，研究组手术成功率、结石清除率与对照组对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. 82例患者手术成功率、结石清除率的对比[n(%)]

2.2 分组对比82例患者各项手术指标

研究组患者手术时间、术后阵痛时间与对照组对比无统计学意义（P＞0.05），术中出血量、术后血红蛋白降低值以及术后住院时间均少于对照组，组间差异对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 82例患者各项手术指标对比(±s)

表2. 82例患者各项手术指标对比(±s)

术后住院时间(d)研究组 41 119.5±15.4 1.7±0.6 71.4±10.2 5.0±1.1 4.8±0.9对照组 41 118.4±16.3 1.8±0.5 116.5±16.9 9.3±2.1 7.5±1.1 t 0.314 0.819 14.629 11.614 12.164 P 0.754 0.414 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间(min)术后阵痛时间(d)术中出血量(mL)术后血红蛋白降低值(g/L)

2.3 分组对比82例患者术后并发症发生情况

研究组41例患者术后有1例患者出现高热，予加强抗感染治疗后发热消失，术后恢复好，术后有1例患者出现出血，予对照处理后出血逐渐停止，研究组并发症的发生率为4.88%；对照组41例患者中，术后有3例出现高热，均予加强抗感染治疗后改善，恢复好，有4例患者肾造瘘管可见明显血性液引出，予绝对卧床制动并使用止血药物后，3例患者出血停止，仍有1例患者持续出血，后至本院介入科行栓塞止血手术，后出血停止，好转后出院。

并发症的发生率为19.51%，两组患者就术后并发症对比来看差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3. 82例患者术后并发症发生情况分组对比

3.讨论

肾盂结石是泌尿系统疾病中发病率较高的一种，患者主要以青壮年男性为主，患者的临床症状主要有腰部酸胀或者腰痛等，临床中针对肾盂结石的治疗方式主要为开放性手术，但是对患者造成的创伤较大[5]，手术较为复杂，患者术后恢复难度较大。后腹腔镜肾盂切开取石术以及经皮肾镜取石术均是肾盂结石治疗中常用的微创手术，经皮肾镜取石术是目前临床应用较为普遍的治疗方式，虽然能够起到一定的治疗效果，但是局限性较高，需要建立手术通道[6]，会对肾皮质造成一定影响，术中出血量比较高，且容易造成细菌入血等情况。后腹腔镜肾盂切开取石术与经皮肾镜取石术相比优势更加明显，在实际手术过程中对患者的肾实质没有影响，对于肾功能的保护效果较好[7,8]。

本次研究中，两组患者手术成功率、结石清除率对比无统计学意义（P＞0.05），两组患者手术时间、术后阵痛时间对比无统计学意义（P＞0.05），研究组术中出血量、术后血红蛋白降低值以及术后住院时间均少于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，差异对比均有统计学意义（P＜0.05）。可见，肾盂结石患者临床治疗中后腹腔镜肾盂切开取石术以及经皮肾镜取石术均能够清除患者肾盂内结石，但是后腹腔镜肾盂切开取石术对患者造成的创伤更小，术中出血量更低，患者术后恢复效果更佳。

综上可知，后腹腔镜肾盂切开取石术在肾盂结石手术治疗中与经皮肾镜取石术相比优势更佳，更有利于患者疾病恢复。