经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

程景山 天津市第一医院骨科 （天津 300000）

近些年随着人们生活节奏的加快以及工作压力的增加，腰椎间盘突出症患者的数量越来越多[1]。对于髓核突出明显、对神经根造成压迫，并且经保守治疗效果不明显的腰椎间盘突出症患者需要采取手术治疗方式[2-6]。传统的后路椎板间开窗髓核摘除手术由于对患者造成的创伤较大，不利于患者术后康复[7]。近年来随着经皮椎间孔镜髓核摘除手术的不断成熟，在临床治疗中得到了越来越广泛的应用。基于此，为了进一步分析经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，本文以本院患者为研究对象开展对比研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文选取本院2017年2月～2018年2月收治的110例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，每组各55例患者。所有患者均经临床病理检查确诊为腰椎间盘突出症患者，并且经过6周正规的保守治疗效果不明显或者加重。对照组患者男性和女性分别为31例和24例，年龄范围为18～65岁，平均（37.84±6.58）岁，包括L4-S1节段突出患者28例，L3-5节段突出患者27例；试验组患者男性和女性分别为30例和25例，年龄范围为20～66岁，平均（38.61±6.76）岁，包括L4-S1节段突出患者29例，L3-5节段突出患者26例。两组腰椎间盘突出症患者的基线信息差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组腰椎间盘突出症患者采用硬膜外麻醉下行后路椎板间开窗髓核摘除手术进行治疗。试验组腰椎间盘突出症患者采用局部麻醉下行经皮椎间孔镜髓核摘除手术进行治疗，主要流程为：（1）对患者进行局部麻醉，然后取健侧卧位；（2）借助C臂机的透视对突出阶段进行定位，然后确定穿刺点和进针方向，采用18号穿刺针刺入椎体上关节突，进入椎间盘内，注射染色造影剂约2mL岁髓核进行染色；（3）植入导丝，并以其为中心作0.8cm长皮肤切口，置入工作套管，然后将椎间孔镜沿套管置入，对突出的髓核进行探查；（4）采用髓核钳将已经染色的突出髓核摘除，采用椎间盘射频消融术和纤维环裂口紧缩成形术进行处理，最后利用18号穿刺针注射5mL浓度为30mg/L的臭氧。术后24h内对患者采用抗生素等进行防感染治疗。

组别 n 无效 有效 显效 总有效率对照组 55 3(5.45%) 24(43.63%) 28(50.91%) 52(94.55%)images/BZ_29_177_530_2267_587.png?

1.3 观察指标

选取两组患者的治疗有效率以及手术前后不同时间节点的腰痛VAS评分和腿痛VAS评分情况作为观察指标。显效为患者腰椎间盘突出症症状完全消失，神经功能以及下肢活动完全恢复正常；有效为患者症状有所改善，神经功能和下肢活动等基本恢复；无效为患者症状没有改善或者加重。VAS评分采用视觉模拟评分法获得。

1.4 统计学分析

采用SPSS软件进行数据统计，采用百分数形式表示治疗有效率，采用t检验；采用±s形式表示VAS评分，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 统计两组腰椎间盘突出症患者的治疗有效率对比分析

见表1所示。结果显示试验组患者的治疗总有效率为92.73%，对照组患者的总治疗有效率为94.55%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2统计两组腰椎间盘突出症患者的腰痛和腿痛VAS评分对比分析

见表2所示。结果显示手术前两组患者的腰痛VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1d、2周以及3个月两组患者的腰痛VAS评分均较之前有明显改善（P＜0.05），但是试验组患者改善的效果更加理想（P＜0.05）；手术前两组患者的腿痛VAS评分差异无统计学意义（P＜0.05），治疗后1d、2周以及3个月两组患者的腿痛VAS评分均较之前有明显改善（P＜0.05），但是两组患者之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2. 两组腰椎间盘突出症患者的腰痛和腿痛VAS评分对比分析

髓核摘除术是临床治疗腰椎间盘突出症的有效方式。但是由于传统的术式需要将椎旁肌充分剥离后才能充分暴露手术视野，会对患者造成较大的创伤，同时还会影响椎板骨性结构，降低了脊柱的稳定性，容易导致患者术后脊柱不稳。周方明[8]等统计发现后路单侧开窗椎间盘摘除术后腰椎不稳发生率高达14.9%。近年来随着微创手术的不断发展，内镜下髓核摘除术已经非常成熟，并广泛应用于临床治疗。该技术对患者椎旁肌损伤小，咬除少部分椎板就可以完成手术。本文以本院患者为研究对象开展对比研究，结果表明对于腰椎间盘突出症患者来说两种手术方式均可以达到较好的治疗效果，但是由于经皮椎间孔镜髓核摘除术对患者的创伤更小，有利于降低患者在术后的疼痛程度。

3.讨论