超声造影对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的诊断价值分析

孙盛楠 中国人民解放军第一七四医院体检中心 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：分析超声造影对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的诊断价值。方法：2016年1月～2018年6月医院采用超声造影诊断了桥本甲状腺炎合并甲状腺结节104例共132个结节，回顾性分析，对比超声造影诊断效率。结果：恶性结节80个，均为乳头状癌，52例为良性结节，其中单纯桥本结节15个、伴乳头状增生结节等其他表现32个、甲状腺肿5个。恶性结节、良性结节对象的增强模式、增强强度、内部增强表现、环状增强率、消退方式表现差异有统计学意义（P＜0.05）。常规超声、超声造影诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义（P＞0.05）。常规超声、超声造影联合诊断灵敏度、特异度、阴性预测值、符合率高于单独应用常规超声、超声造影，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声造影对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的诊断价值较高，适合那些常规超声诊断难度较大的对象。

甲状腺疾病是一种高发病，约4%～10%的成人可以检出甲状腺结节。桥本甲状腺炎合并甲状腺结节并不少见，相较于单纯的甲状腺结节，此类对象诊断难度更大，患者罹患甲状腺癌风险也更高，对超声诊断质量提出更高的要求。2016年1月～2018年6月医院采用超声造影诊断了桥本甲状腺炎合并甲状腺结节104例，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2018年6月医院采用超声造影诊断了桥本甲状腺炎合并甲状腺结节104例，其中男20例、女84例，年龄（48.5±8.6）岁。纳入标准：①经过手术、病理检查明确诊断；②临床资料完整；③都进行了常规超声、超声造影检查，且间隔不超过72h。

1.2 方法

1.2.1 常规超声

仰卧位、头后仰以显露颈前区，探头依次检查甲状腺左右侧叶、峡部、颈部淋巴结。先进行二维超声检查，而后进行彩色多普勒超声检查，寻找异常的回声信号，对异常区域进行彩色多普勒超声检查，最后进行甲状腺动脉血流频谱分析。必要时甲状腺上动脉收缩压峰值流速（Vmax）、舒张期峰值流速（Vmin）。检查结果按照Ti-rads分类标准处理，2～6级为阳性检出甲状腺结节，3～5级可能为恶性，6级明确为恶性。超声造影检查主要针对3～5级对象，需要进一步检查。结合临床表现、实验室检查综合诊断，并进行随访。

1.2.2 超声造影检查

常规超声确认靶点病灶，选择合适的超声造影切面，多发结节需要逐一观察，必要时进行多次超声造影，确认造影最佳切面之后固定探头，转换造影模式，医嘱放松肌肉，不要有吞咽动作，均匀呼吸。经浅静脉注射2.4mL微泡混悬液，快速跟注射5mL生理盐水冲管，以提高造影剂速度，采集90s以上超声造影动态图像。选择感兴趣区域，避开钙化、粗大的血管，将感兴趣区域尽量落在实性病灶内。双人阅片，分析增强以及增强消退模式。若超声造影表现为不均匀增强、低增强并快速消退考虑为甲状腺恶性结节，反之若表现

为环状增强、高增强或同步增强，同步消退或缓慢消退，则考虑为甲状腺良性结节。

1.3 观察指标

常规超声、超声造影、两种技术联合定性诊断甲状腺结节中恶性结节的效率指标。良性结节、恶性结节的超声造影检查结果对比。

1.4 统计学分析

超声造影检查结果、诊断效率指标采用率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 超声造影检查结果

104例患者共发现132个结节，其中恶性结节80个，均为乳头状癌，52例为良性结节，其中单纯桥本结节15个、伴乳头状增生结节等其他表现32个、甲状腺肿5个。恶性结节、良性结节对象的增强模式、增强强度、内部增强表现、环状增强率、消退方式表现差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 恶性、良性甲状腺结节超声造影表现对比[n(%)]

2.2 诊断效率

常规超声、超声造影诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义（P＞0.05）。常规超声、超声造影联合诊断灵敏度、特异度、阴性预测值、符合率高于单独应用常规超声、超声造影，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 常规超声、超声造影诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺癌效用对比[n(%)]

3.讨论

本次研究，相较于单纯的常规超声，联合超声造影诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的效率显著上升，灵敏度、特异度、符合率均在92%以上，其他文献也得出类似的结论，但是不同文献报道超声造影诊断提升效果存在一定的差异，这与超声造影选择适应症选择、研究方法、超声技术水平等差异所致[1,2]。有报道显示，较高水平的医师即使使用常规超声诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的定性符合率也可以达到85%以上。本次研究为回顾性分析，适应症相对狭窄，超声造影检查主要针对3～5级对象，因此常规超声灵敏度、特异度较低[3]。对于桥本氏甲状腺炎背景下结节，超声容易出现不典型的表现，这与桥本结间质成分、弥漫性淋巴浸润特征有关，或者会导致容易误漏诊，特别是那些直径＜0.5cm微小癌容易漏诊。

超声造影检查主要通过分析造影剂进出结节导致的超声声像变化速度、强度来反映肿瘤内部的灌注特征从而定性诊断结节。超声造影表现为不均匀增强、低增强并快速消退考虑为甲状腺恶性结节，有以下原因：①恶性结节生长迅速，新生血管发育不全，分布不均，从而导致血供缺乏，质地坚硬的砂砾体会影响血管的生成；②恶性肿瘤对象血管变异大，血流无固定方向，分布不均匀；③恶性肿瘤内部因缺氧缺血环境内部可能出现坏死，导致内部增强[4]。

当然需要注意的是，超声造影的检查质量也容易受到技术水平、检查平面选择等因素影响，操作过程中需要注意以下几点：①造影剂选择需要个体化，根据结节的体积、常规常规表现、个人体重选择合适的剂量；②生理盐水冲管是非常必要的；③做好造影时的患者配合指导，固定好造影检查显像平面。

小结：超声造影对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的诊断价值较高，适合那些常规超声诊断难度较大的对象。