半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察

张佳相 解放军第四六三医院神经外科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：探究半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察。方法：对于本院2016年10月～2017年10月进行治疗的原发性三叉神经痛的患者资料进行回顾性统计分析，将共计285例患者进行随机分组：射频组142例患者，在患者治疗原发性三叉神经痛时主要运用射频热凝术；对照组143例患者，在患者治疗原发性三叉神经痛时使用微血管减压术治疗。结果：对患者的临床症状进行统计与分析，比较两组结果发现射频组患者的复发明显减少，疼痛症状减轻，P＜0.05。结论：三叉神经半月神经节射频热凝术是一种能够有效解决原发性三叉神经剧烈疼痛的手术方式，其术后并发症少。

半月神经节是三叉神经的起始部位[1]，是脑神经中最大的神经节，其影响到的神经分支众多。三叉神经作为常引起人头面部疼痛的神经节之一而常被人提及，医学上也逐步研究三叉神经引起人疼痛的原因。目前三叉神经的治疗效果并不理想，其原因是三叉神经痛的致病原因不明确，从侧面治疗三叉神经痛过程中常反复发作且并发症较多。射频热凝术通过对三叉神经中传导痛觉的神经纤维的破坏，使三叉神经不能引起痛觉神经的作用来阻断疼痛的传递[2]。传导不同感觉的神经纤维对温度的敏感度不同，通过设定对传导痛觉神经有作用的射频温度来破坏它。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本实验以2016年3月～2017年3月于本院进行治疗原发性三叉神经痛的患者资料进行回顾性统计分析，将共计285例患者进行随机分组。其中射频组中共142例患者，男性47例，女性95例，平均年龄（52.3±3.3）岁，病程为3～15年之间，其中上颌支疼痛54例，下颌支疼痛34例，两支均疼痛者58例；对照组中共143例患者，其中男性46例，女性97例，平均年龄（48.1±5.7）岁，病程为4～17年之间，其中上颌支疼痛48例，下颌支疼痛42例，两支均疼痛者76例。两组患者的基本资料与健康状况的统计分析，P＞0.05，无明显差异，具有对比实验的基本条件。

1.2 治疗方法

射频组运用射频热凝术治疗原发性三叉神经痛，根据神经纤维对射频热凝的敏感度逐渐增加热凝程度，直至完全损伤传递痛觉的神经。对照组患者应用微血管减压术治疗三叉神经痛。

1.3 疗效评定标准

分别对两组患者疼痛程度应用NRS评分标准，根据每组患者对自我疼痛评分的平均值作为记录。对患者的术后并发症进行随访，统计记录患者并发症发生人数的变化。入选标准：经本院确诊为原发性三叉神经痛的患者，在治疗和随访的过程中患者没有进行其他的物理治疗。在手术后无服用其他影响三叉神经的药物或受其他病情影响而产生三叉神经痛。

1.4 统计学分析

运用统计学软件SPASS25.0对实验数据进行实验结果测定，所得数值代入t检验、χ2检验，对手术后并发症的发生率用百分比（%）表示计数资料，计量资料疼痛分数以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05表示有显著差异。

2.结果

统计和分析两组患者术后并发症发病率的变化，射频组虽然出现术后后遗症但是完全恢复的人数明显增多，P＜0.05，见表1。

表1. 术后并发症恢复比较[n(%)]

3.讨论

原发性三叉神经痛是由不明原因引起的三叉神经异常放电，导致痛觉神经敏感引起单侧颜面部剧烈疼痛，如闪电样。多数患者还出现面部抽搐，麻木无力等症状发生[3]，有碍患者的形象，对患者的心理有不良影响。三叉神经痛的患者常因为原因不明造成疼痛而不敢用手触碰，不能张嘴吃东西，不能说话。由于原发性三叉神经痛的发病机制不明确，对直接对症治疗方法的探究缺乏主要依据，治疗方式不能从根源性入手，所以目前的治疗手段效果不佳。

射频热凝术主要通过探针的引导作用通过卵圆孔到达半月神经节，如果在治疗过程中发现探针所指的半月神经节的位置错误那么针尖的温度就上升缓慢，还可以通过观察探针碰触神经所引起的反应来判断探针的位置。连接射频热凝仪，针尖部位可以迅速变热，通过对温度的调节来破坏痛觉纤维，同时还能保证粗略触觉[4]。手术中由于探针的引导或者射频温度的变化造成患者出现视力障碍、头痛、面部红肿等症状，但是经过一段时间机体的自我恢复，这些症状也逐渐消失。射频热凝术的治疗大大缓解了患者的疼痛，对患者的生活和心理都带来了明显的改善。

此次实验通过对两组患者在术前和术后三叉神经痛程度变化的指标来判断射频热凝术的疗效，对照组患者治疗前后疼痛分数的对比，P＜0.05。说明其他术式对缓解三叉神经痛有一定的效果。但是再比较射频组的治疗前后疼痛分数，明显射频组缓解疼痛效果更好，由术前的（7.2±0.8）降低至术后30d的（2.1±0.2）。而且射频组与对照组的术后30d疼痛分数比较，两组间差异明显，射频组明显优于对照组。随访过程中发现，由于术后应激反应与手术对机体的影响，患者的三叉神经痛在术后30d才得到明显的改善。

由于射频热凝术需要在面部进行探针穿刺，在此过程中对肌肉、骨骼、神经的伤害也有可能引起与并发症相同的症状反应。所以我们通过延长随访时间，等患者在手术中受到的损伤完全恢复，神经恢复功能，骨骼肌肉愈合完好后，一些与并发症相似的症状才能消失。在后续的随访过程中发现射频组的患者绝大多数能够在一次术后不再复发三叉神经痛，对照组患者复发的可能性则大于射频组。结合本次实验过程及结果，射频热凝术对治疗原发性三叉神经痛的效果明显，术后并发症低，复发病情患者较少，应在临床上大量运用。