腹腔穿刺术应用在外科急腹症的诊断价值

孙健 天津市静海区医院普外科 （天津 301600）

内容提要： 目的：评价外科急腹症中腹腔穿刺术的应用价值。方法：选择2017年8月～2018年8月本院收治的外科急腹症患者20例，均行腹腔穿刺术，取侧卧位，穿刺位置选择脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，穿刺时机选择患者压痛症状明显时，与手术检查结果对比，评价诊断符合率。结果：20例患者，共进行24次腹腔穿刺术，11例患者1次穿刺提示阳性，4例患者2次穿刺提示阳性，1例患者3次穿刺提示阳性。与手术探查结果相比，腹腔穿刺术诊断符合19例，符合率95.0%，1例误诊，误诊率5.0%，急性坏死性阑尾炎诊断准确率90.0%，胃肠破裂诊断准确率100.0%，宫外孕诊断准确率100.0%，脾破裂诊断准确率100.0%。结论：腹腔穿刺术操作简单，能够快速获取检查结果，为手术治疗方案制定提供重要参考，提高患者疾病诊断和治疗有效性。

急腹症在临床上较为常见，患者病因复杂，起病急，发展快，多数患者会选择就近医院就诊，只有给予快速准确鉴别，合理选择治疗方式才能够实现对疾病的有效治疗。基层医院会受到检测方法和技术条件等方式限制，如果未能明确急腹症诊断，将非常容易造成以医疗纠纷。腹腔穿刺应用在急腹症诊断中，可为医生提供可靠诊断依据，便捷性高，在基层医院外科急腹症诊断中具有十分重要价值和作用[1]。本文选择2017年8月～2018年8月本院收治的外科急腹症患者20例进行研究，评价外科急腹症中腹腔穿刺术应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组20例患者，均行腹腔穿刺术，男性患者12例，女性患者8例，年龄17～62岁，平均（42.8±2.4）岁，发病时间1～72h，平均（25.3±6.4）h。

1.2 方法

取侧卧位，穿刺位置选择脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，穿刺时机选择患者压痛症状明显时，腹腔穿刺术尽量在腹外直肌外侧，最大限度减少对腹壁血管的损伤。穿刺针可选择16-18号腰椎穿刺针，穿刺前局部浸润麻醉，穿刺针刺入后阻力消失开始抽吸，如果抽取液体超过0.5mL，则判断为阳性，送入实验室检查。如果未抽取液体，深入穿刺针改变方向抽吸，同时可重新选择穿刺位置，仍未抽取到液体判断为阴性。必要时可选择重复性穿刺，注意穿刺间隔控制在1～2h。

1.3 仪器设备

X光机器，购自美国GE公司；超声检测仪，购自日本东芝公司；一次性腹腔穿刺包，购自天津诺德医疗器械公司。

1.4 腹腔穿刺适应证

患者出现以下几种情况，可给予腹腔穿刺术：（1）腹腔积液、腹腔感染缺乏明确性诊断；（2）腹部外伤疑似内脏破裂；（3）腹部存在明显伤痕，有移动性浊音等；（4）在弥漫性腹膜炎鉴别方面，判断是否需要行手术方式治疗；（5）患者存在有明显血压下降和休克等，排除腹部外伤因素；（6）女性停经时间在40d以上，下腹部突发性疼痛。腹部穿刺禁忌症：患者出现以下几种情况，不能行腹腔穿刺术：（1）常规检查方法可明确病情；（2）存在腹部手术史，存在瘢痕部位；（3）腹部存在明显膨胀；（4）未能提前导尿，膀胱高度充盈；（5）患者存在局限性炎症，周围伴粘连；（6）未能明确膈下是否存在游离气体。

2.结果

20例患者，共进行24次腹腔穿刺术，11例患者1次穿刺提示阳性，4例患者2次穿刺提示阳性，1例患者3～5次穿刺提示阳性。与手术探查结果相比，腹腔穿刺术诊断符合19例，符合率95.0%，1例误诊，误诊率5.0%，急性坏死性阑尾炎诊断准确率90.0%，胃肠破裂诊断准确率100.0%，宫外孕诊断准确率100.0%，脾破裂诊断准确率100.0%，患者穿刺结果见表1。

3.讨论

在医疗技术发展过程中，外科急腹症诊断准确性有明显提升，X射线、B超等检查技术和设备在临床上应用越来越广泛，患者急腹症诊断准确性有明显提升，但是目前急腹症的诊断仍以腹腔穿刺为主[2]。腹腔穿刺操作简单，同时不会对患者组织器官造成较大创伤，适用范围广，针对无法配合常规查体患者以及昏迷患者等，均可给予腹腔穿刺术检查，能够获取相应诊断结果。需要注意的是，腹腔穿刺属于一种辅助性检查措施，有大量研究表明，腹腔穿刺术乳沟未结合相应适应证，将非常容易造成肠液外溢以及肠腔穿孔等病症，导致这一检查方式的临床应用受到限制[3,4]。

表1. 腹腔穿刺与病理标本诊断结果对比[n(%)]

临床研究表明[5]，患者腹部外伤早期出血量少，胃肠道症状不明显，给予1次腹腔穿刺很难获取准确穿刺结果。这时可在临床医生观察下，间隔2～3h选择不同穿刺部位穿刺，确保诊断准确率。另外，针对昏迷状态下患者，多次腹腔穿刺十分关键。通过对穿刺方法的准确把握，同样可以提高腹腔穿刺成功率。如果穿刺点位置选择患者腹直肌内侧，穿刺过程中可能会损伤患者腹壁深动脉，如果穿刺点位置选择靠近外侧，同样容易出现误诊。腹腔穿刺液形状会结合腹腔具体脏器损伤发生一定的改变，导致抽出液体表现出不同的气味和颜色等，为了提高诊断准确性，临床医师还需要对穿刺液仔细观察，与实验室检查相结合，给出最佳判断。需要注意的是，腹腔穿刺术操作中如果出现失误，还可能出现其他类型并发症，比如感染、出血等。但在穿刺中需要注意：术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000mL，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱[6]。

本次研究表明，20例患者，共进行24次腹腔穿刺术，11例患者1次穿刺提示阳性，4例患者2次穿刺提示阳性，1例患者3～5次穿刺提示阳性。与手术探查结果相比，腹腔穿刺术诊断符合19例，符合率95.0%，1例误诊，误诊率5.0%，急性坏死性阑尾炎诊断准确率90.0%，胃肠破裂诊断准确率100.0%，宫外孕诊断准确率100.0%，脾破裂诊断准确率100.0%。

综上所述，腹腔穿刺术操作简单，能够快速获取检查结果，为手术治疗方案制定提供重要参考，提高患者疾病诊断和治疗有效性。