植入永久性心脏起搏器术后血肿观察及影响因素研究

李亚文 李世军 王琳 庞占琪 董赫 杨健 王涛 大连市中心医院心内五科 （辽宁 大连 116021）

内容提要： 目的：观察植入永久性心脏起搏器术后血肿，对其影响因素进行研究。方法：对本院2015年1月～2018年1月植入永久性心脏起搏器的200例患者进行调查，分析9例出现皮下血肿患者的病症及治疗情况，并对其相关影响因素进行研究。结果：植入永久性心脏起搏器术后皮下血肿的发生与年龄、使用抗栓药物、合并心血管疾病等影响因素密切相关（P＜0.05）；经处理后，患者皮下血肿均全部吸收，平均治愈时间（6.2±1.8）d；检测起搏器阈值，治疗前后未发生改变或阈值升高＜3倍。结论：皮下血肿是永久性起搏器植入术后常见的并发症之一，年龄、使用抗栓药物、合并心血管疾病为相关影响因素，采用压迫止血，加强抗感染治疗，可促使皮下血肿有效吸收。

血肿是介入治疗常见的并发症，占急性损伤的44.4%[1]。人工心脏起搏器是治疗缓慢心律失常的重要方法，术后并发症中血肿的发生容易引起局部感染并导致起搏阈值升高、起搏感知降低，不仅影响起搏器的治疗功能，还会缩减起搏器的使用寿命。本研究以本院2015年1月～2018年1月植入永久性心脏起搏器的患者为对象，对皮下血肿的发生、相关影响因素及预后情况进行了研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月～2018年1月植入永久性心脏起搏器的患者共200例，男109例，女91例；年龄36～86岁，平均（64.2±7.5）岁。心律失常类型：病态窦房结综合征124例，双束支阻滞12例，三束支阻滞8例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞34例，Ⅲ度房室传导阻滞22例。起搏器类型：单腔起搏器（VVI）6例，双腔起搏器（DDD）173例，三腔起搏器（CRT）21例。其中，植入术后9例患者出现并发症，均为皮下血肿；男5例，女4例；年龄37～85岁，平均（69.9±5.8）岁；临床表现：起搏器前方隆起，触诊有波动感，自觉疼痛、肿胀，伴有皮下青紫淤斑，血肿直径范围2cm×3cm～6cm×6cm。

1.2 植入起搏器

术前2h内使用抗生素，常规消毒铺巾；锁骨下静脉穿刺植入起搏器电极导线，穿刺侧切口手术植入起搏器。82例患者起搏器安置在皮下，118例安置在胸大肌浅面。

1.3 调查研究

收集全部患者的临床资料，通过不同年龄、手术次数、使用抗栓药物与否、是否合并心血管疾病、起搏器类型、安置部位的统计学处理，分析植入永久性起搏器术后皮下血肿发生的影响因素。

1.4 并发症处理

患者术后均采用沙袋压迫止血6h左右，每压迫45min放松15min，出现血肿者适当延长压迫时间；如存在液波感，先使用注射器抽液，再进行彻底止血。尽量固定沙袋，避免压迫中出现移位。视患者病情予以抗生素治疗，直至病情痊愈或好转。治疗期间[2]，记录血肿治愈时间，测定治疗前后的起搏器阈值；治愈标准为血肿完全吸收，疼痛消失；阈值升高＞3倍以上判定为起搏器阈值升高。

1.5 统计学分析

数据统计采用软件SPSS 19.0进行处理，χ2检验计数资料，P＜0.05提示差异对比存在统计学意义。

2.结果

2.1 皮下血肿的发生及处理

本组9例患者皮下血肿均发生于术后2周内，其中术后第6d发生皮下血肿4例，第11d发生皮下血肿3例，第13d发生皮下血肿2例。经妥善处理后，皮下血肿均全部吸收；2例4d内治愈，4例6d内治愈，3例9d内治愈，平均治愈时间（6.2±1.8）d。治疗前后分别检测起搏器阈值，起搏器阈值未改变或阈值升高＜3倍。

2.2 皮下血肿相关影响因素的分析

不同年龄、使用抗栓药物与否、是否合并心血管疾病之间皮下血肿的占比具有统计学差异（P＜0.05），提示年龄、抗栓药物、合并心血管疾病是皮下血肿发生的影响因素，见表1。

表1. 皮下血肿相关影响因素的分析[n(%)]

3.讨论

植入永久性心脏起搏器，术后并发症影响因素较多如性别、植入年龄、体重指数、脑血管意外史、充血性心力衰竭、抗凝药物使用、心房电极[3]，其中皮下血肿部位多数为皮下组织弥漫性渗血，一般认为与手术及患者自身因素密切相关[4]。本研究中，皮下血肿发生的影响因素主要为年龄、抗栓药物、合并心血管疾病（P＜0.05），提示年龄越大，血管弹性越差，血管硬化越明显，使用抗栓药物，合并心血管疾病，均易导致皮下血肿发生。另外，本研究发现，起搏器类型及安置部位对皮下血肿的发生无直接关系（P＞0.05），建议尽量使用双腔起搏器，避免起搏器综合征[5]等并发症的出现，改善患者心功能。

一旦引发皮下血肿，若处理不及时，易致感染风险增加，不仅影响起搏器功能，还会对患者健康状况产生危害，延长住院时间。临床上，一般采取局部应用凝血酶、局部压迫、放置引流条、外科止血、积血抽吸等方式对皮下血肿进行处理。必要时可配合医生切开皮肤，对血肿进行清除。针对抗凝患者，血肿严重时停用抗凝药物，根据血肿吸收情况加用抗凝药物。本组9例皮下血肿患者经妥善处理后，皮下血肿全部吸收，平均治愈时间（6.2±1.8）d；起搏器阈值未改变或阈值升高＜3倍。说明及时采取有效措施处理皮下血肿患者，可促使皮下血肿全部吸收，且治疗效果安全可靠。

综上所述，植入永久性心脏起搏器术后可能存在皮下血肿问题，控制相关影响因素，有助于减少这一并发症的发生；建议采取有效措施进行处理，促进血肿快速吸收，从而确保患者的临床治疗效果。