牙科手术显微镜结合超声工作器械进行根管再治疗的临床效果

黄巍巍 武建强 李玲玲 吕丽敏

1 天津市咸水沽医院口腔科 （天津 300350）2 天津市河西区口腔医院治疗科 （天津 300204）3 天津市第四中心医院口腔科 （天津 300140）4 天津市第三中心医院分院口腔科 （天津 300250）

内容提要： 目的：探究牙科手术显微镜结合超声工作器械进行根管再治疗的效果。方法：将2016年1月～2018年1月作为本次研究时间段，从对应时间段内选择60例根管再治疗患者作为研究对象，均对患者给予牙科手术显微镜结合超声工作器械进行根管再治疗，治疗完成后密切观察患者恢复情况，并对其治疗成功率实施统计分析。结果：根管钙化者的治疗成功率为87.5%，根管器械分离者治疗成功率为85.0%，两类患者均为根管上1/3的治疗成功率最高。结论：根管再治疗时应用牙科手术显微镜结合超声工作器械，可获得良好效果，尤其以根管上1/3的效果最为显著。

根管治疗在牙科根尖周病、牙髓病的治疗中均有着较为广泛的应用，通过治疗能够对患者起到较好的治疗效果，但是受到根管折断、根管阻塞等因素的影响，治疗完成后容易出现再次异常现象，此时临床多数建议患者接受根管再治疗[1]。目前临床应用于根管再治疗的方法较多，本次研究针对牙科手术显微镜结合超声工作器械的应用方法进行探讨，目的在于为临床相关治疗工作的开展提供参考，现将本次研究详情做出整理报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将60例根管再治疗患者作为研究对象，患者均为本院2016年1月～2018年1月收治的病例；其纳入标准为：（1）患者均因为根管内器械分离、根管钙化等原因需要接受根管再治疗；（2）患者患牙具有保留价值；（3）对患者实施X射线检查可见其存在根管影像不清、根管细小、根管异物、根管内有折断器械等现象；（4）患者的张口度正常；（5）患者知晓本次研究概况，并同意接受本次研究观察。排除标准：（1）广泛牙根吸收、无功能或难以修复的患者；（2）合并全身系统性疾病的患者；（3）进行性发展的重度牙周炎患者。最终纳入研究的60例患者年龄为15～68岁，平均（46.32±2.06）岁，患者中女性共计31例、其余29例患者均为男性。

1.2 方法

均对患者给予牙科手术显微镜结合超声工作器械进行根管再治疗，治疗过程中所用的材料和器械包括根管治疗显微镜、显微专用口镜、手用不锈钢器械、乙二胺四乙酸凝胶（质量分数为17%）超声工作尖、超声治疗仪等。

钙化根管的疏通方法[2,3]：（1）钙化部位的探查：首先对患者实施X射线检查，通过检查了解患者的钙化位置，并在根管显微镜下对患者的髓腔情况进行检查，利用辅助器械将原充填的材料取出，使得患者的髓腔得到暴露，在显微镜下使用DG16探针对根管口实施探查，而后参照患者的牙齿色泽变化情况，对其根管口的位置进行寻找；（2）钙化根管的疏通：超声工作仪的ET18D或者ETBD去除患者的根管口和上段钙化物，并使用C型先锋锉和EDTA液进行联合，对患者的根管上端情况实施探测，确定根管的详细方向，并按照患者的根管粗细程度不同选择合适的不锈钢K型锉对根管进行疏通，并应用平衡力法进行根管的预备，在根管达到工作长度之后，按照常规方法预备根管；（3）评价效果：在根管内插入诊断丝进行X射线片的摄取，并和本次根管治疗前实施对比，观察患者的根管钙化情况是否完全得到疏通，如果患者的根管中插针断丝顺畅且根管形态完成表示成功，如果根管不通畅或者根管壁侧穿或出现根折现象均表示失败。

根管内折断器械分离的处理方法：（1）暴露断针：首先利用X射线片了解患者的器械折断部位情况，并使用超声工作已ETBD去除根管分离器械周围的填充物，显微镜下可见患者的分离器械情况即可；制备髓腔直线入口，利用超声工作仪ET40对患者的器械周围牙本质去除，指导断针冠端无任何牙体阻挡现象，且能够直视入路则可用棉球将其他根管封闭；（2）取出断针：使用超声工作尖ET20或者ET40对断端进行震动，诊断过程中无需进行转动，将器械振出进入通道，一般震动时间控制在30s以内，与此同时需要使用冲洗液进行持续冲洗，直至断针随着冲洗液漂出，或者被超声带出则停止操作；（3）效果评价：对患者进行X射线片的拍摄，并和治疗前进行对比，如果根管中原有的断针消失则表示本次治疗成功，如果原有的断针尚未消失或者出现新的断针情况均表示失败。

1.3 统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS25.0软件进行处理，其中的计量资料应用（±s）统计，并应用t进行检查，其中的计数资料采用%统计，并使用χ2实施检验；P＜0.05为数据差异显著。

2.结果

2.1 显微镜结合超声器械进行根管再治疗的成功率

本组入选的60例患者中，有20例为根管器械分离者、另外40例为根管钙化者，患者的治疗详细情况见表1。

表1. 两组患者临床治疗效果的对比

2.2 显微镜结合超声器械对于不同部位根管钙化的治疗效果

根管钙化的40例患者中，有22例位于根管上1/3，有12例位于根管中1/3，有6例位于根管下1/3，其中位于根管上1/3的治疗成功率最高，其治疗详情见表2。

表2. 不同部位根管钙化的治疗效果

2.3 显微镜结合超声器械对于不同部位器械分离的治疗效果

根管钙化的20例患者中，有11例位于根管上1/3，有6例位于根管中1/3，有3例位于根管下1/3，其中位于根管上1/3的治疗成功率最高，其治疗详情见表3。

表3. 不同部位器械分离的治疗效果

3.讨论

随着目前医疗技术的不断发展和进步，牙科显微超声技术被广泛地应用于相关牙科疾病的治疗中，其中的显微镜系统兼具了放大和照明两个体系，可治疗过程中对患者的局部详情放大8～40倍[4]，为临床清晰、准确的操作提供了准确的视野；其中的超声工作仪在显微镜的配合下，则能够更加准确地对患者的细小根管情况进行探查，同时能够分析患者的根管内详细情况，进而及时去除患者的根管内异物，使得根管再治疗的效果得到大幅度提升[5,6]。本次研究则着重针对牙科手术显微镜结合超声工作器械应用于根管再治疗的效果做出分析，结果显示：根管钙化者的治疗成功率为87.5%，根管器械分离者治疗成功率为85.0%，其中均为根管上1/3的治疗成功率最高达到100.0%；而分析根管下1/3治疗成功率较低的原因，认为和工作镜难以进入到患者的下段存在密切关系，因此在使用牙科手术显微镜结合超声工作器械治疗时，应首先探查患者的根管治疗位置，确保治疗可成功实施。

综上所述，根管再治疗时应用牙科手术显微镜结合超声工作器械，可获得良好效果，尤其以根管上1/3的效果最为显著，因此临床可对于根管再治疗前对患者的情况实施评估，按照患者实际情况推广使用该方法治疗，以期提高治疗成功率。