安全管理在预防社区医院老年患者跌倒中的实施效果

章丁丁

[摘要] 目的 评估在社区医院预防老年患者跌倒的安全管理实施效果，为探讨有效的老年患者跌倒预防策略提供参考。方法 2016年1—12月该院社区医院120例住院老年患者采用常规预防跌倒管理方法，2017年1—12月120例预防住院患者跌倒中实施安全管理的管理模式。比较安全管理模式实施前后护士的跌倒防护知识和跌倒防护能力的达标率，以及两组老年患者跌倒人数和患者满意度。结果 实施安全管理后，护士跌倒防护知识、跌倒防护能力达标率和患者满意度显著高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）;患者跌倒人数显著少于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 安全管理模式能够有效降低老年患者跌倒事件的发生率，使得患者的住院安全更有保障，提高患者的满意度，值得在临床推广应用。

[关键词] 安全管理;社区医院;老年患者;跌倒

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0023-02

随着人们经济收入和教育水平的提高，自我保护意识及法律意识也随之提高，住院患者对护理及住院安全方面的标准日益提升。老年住院患者最常见的护理安全问题之一就是跌倒。不仅给患者及家属带来诸多烦恼和痛苦，更会导致骨折伤残甚至死亡事件的发生，同时还会给医院带来负面的不良形象，导致医疗纠纷的出现[1]。有关报道显示[2]，跌倒致死率在我国 65 岁以上老年人意外死亡原因中位居第一。因此，引进安全管理、实施有效的跌倒防范措施，对于降低老年患者跌倒的风险、提高护理质量和保障患者住院安全是十分重要的。该院自 2017年1月以来预防老年住院患者跌倒方面实施安全管理方法，效果令人满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2016年1月—2017年12月在该院收治的240例老年患者的临床资料。其中男138例，女102例;年龄65～79岁，平均年龄（71.9±8.1）岁;住院时间3～30 d，平均（15.2±5.1）d。2016年1—12月120例住院老年患者采用常规预防跌倒管理方法，2017年1—12月120例住院患者采用预防跌倒安全管理方法。两组老年患者在性别、年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  实施方法

给予对照组患者以常规管理模式的管理，即：健康宣教、基礎护理、心理护理、用药指导和跌倒的常规预防等。在患者入院后，护士详细介绍科室和病区基本情况，协助患者完成各项治疗和检查，陪同患者和家属熟悉环境，对行动不便的住院患者，为其提供行走辅助工具，每日对病房进行清洁、消毒，保持病房地面干燥。观察组除了常规护理管理外，实施安全管理，具体方法如下。

1.2.1 加强护士的跌倒防范知识培训  护士是预防跌倒的最重要的环节[3]。该科自 2017年1月以来开展护士跌倒防范知识培训工作，要求护士知晓跌倒的危害、易发时间等，以强化护士的安全防范意识;同时模拟患者跌倒情景，对护理应急预案进行演练，加强护士的应急能力训练和培养，掌握风险评估表正确使用方法[4];严格遵守预防跌倒安全管理制度，强化护士的工作主动性和责任心，熟练掌握预防跌倒的举措，使得老年患者的住院安全有保障。

1.2.2 加强患者的安全教育  向患者和家属宣讲解跌倒的相关防护知识，并将患者的安全教育纳入护士交接班工作内容;强化患者及其家属的安全意识，在病房或走廊张贴防跌倒宣传画，向患者发放简单易懂、图文并茂的预防跌倒宣传册;患者入院时就对其进行跌倒风险评估，风险高者纳入特别关注名单，根据患者的风险等级实施针对性的安全教育和管理，包括跌倒的危险因素、易发时段和正确的防护方法;指导患者和家属正确使用呼叫器，提醒患者穿着尤其是穿鞋的要求等。

1.2.3 加强患者的运动及用药指导  在患者有活动能力时，及时指导患者进行力所能及的康复训练，如坐立练习、平衡能力及步行训练及等。同时告知患者在康复训练中要把握适当的运动量，以免跌倒或伤害;危重患者住院期间定期检查血压;指导患者规范服药，讲解用药特点和注意事项等，提醒患者在服用了催眠、镇静等药物时或是其他未完全清醒的情况下不宜下床活动;鼓励患者及家属积极参与管理，并在风险干预与评估措施表上签字[5]。

1.2.4 改善病区环境及安全设施  对病区的安全设施进行定期检查及维护，防患于未然，消除造成老年患者跌倒的隐患;合理布局病区空间，清理病区各处堆放的杂物，行人通道无障碍物、走廊有扶手;地面统一采用防滑材料，保持地面干燥，拖地设防滑标识;床头挂 “防跌倒”警示标识;在危险区设置安全警告，卫生间、浴室有扶手、防跌倒标识;对于卧床患者，使用床栏保护;患者常用物品放置在易取、固定的位置[6]。

1.3  观察指标

①对护士跌倒防护知识及技能进行考核：采用百分制，理论与实践操作各占50分，实施安全管理前后分别对全院32名护士进行跌倒防护知识和技能考核;②患者跌倒发生率：统计安全管理实施前后发生的跌倒情况;③患者满意度：自行设计预防跌倒患者满意度调查表，于安全管理实施前后各调查120例老年住院患者。

2  结果

2.1  安全管理实施前后护士防护知识和技能达标率比较

实施安全管理后护士跌倒防护知识和跌倒防护能力达标率显著教实施前高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  实施安全管理前后患者跌倒人数及满意度比较

安全管理模式实施后120例患者无1例发生跌倒，患者满意率为98.33%;实施安全管理前120例患者中发生3例跌倒，占2.50%，患者的满意率为88.33%，实施前后在跌倒人数和患者满意率方面的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

跌倒是住院患者比较常见的风险事件。随着日益加重的社会人口老龄化，住院老年患者人数日趋上升。由于老年患者身体的特殊性，跌倒在老年人群中有较高的发生率。跌倒不仅会老年患者带来骨折等病痛，可能还会对治愈老年患者原发疾病造成一定的不良影响。在日常护理工作中，老年患者的常规护理更注重于患者的治疗、饮食和日常生活护理，除了关注行动不便的患者，往往忽视了其他老年患者的跌倒风险管理。其实所有的老年患者因受疾病的影响，身体都较为虚弱，即使能独立行走，也极易发生跌倒事件。因此，安全管理在预防老年患者跌倒事件发生中的应用是十分必要的。

防范患者跌倒已日益得到医护人员的关注。安全管理模式以患者为中心，重点关注患者的安全，对医疗和患者住院过程中可能发生的风险进行前瞻性的预判，从而将护理风险降到最低。安全管理从老年患者跌倒的高危因素入手，从细节抓起，体现了“以人为本”的护理理念，有效预防了老年患者跌倒的发生。在安全管理实施过程中，针对患者的不同情况，采取针对性的保障措施，积极主动预防，避免安全隐患，有效降低了跌倒的发生，提高了老年患者住院期间的安全和满意度不断提高。同时，通过加强对护士的学习和培训，医院要尽力为护士提供学习和深造的机会，加强护士的风险防范意识和责任心，使得每位患者的住院安全有了坚实的保障。除此之外，医院应积极争取患者及家属的支持，让他们也投入到安全管理之中，既提高了他们的风险识别能力，又能有效提高他们的治疗依从性，有效预防了跌倒的发生，将风险降至最低。相关研究表明[7]，护理安全管理模式对护理工作的顺利开展有很大的推动作用，能有效减低护理风险事件的发生率。该研究结果也证明，安全管理模式能有效增强护士的跌倒防护知识及技能，减少了患者跌倒的发生率，提高了患者的满意度，有效地保障了患者的护理安全。

综上所述，安全管理能够降低社区医院老年患者的跌倒发生，保障患者的住院安全性，提高患者的滿意度，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]  刘智利，黄惠根，魏丽君，等.老年住院患者跌倒危险因素的研究[J].护理研究，2014，28（3C）：1093-1095.

[2]  王辉，郭丽君，庄利梅，等.住院患者跌倒坠床风险管理[J].护理学杂志，2013，28（18）：69-70.

[3]  章剑飞，王海燕，周兴平.安全管理在骨科患者防跌倒与坠床中的应用效果分析[J].医院管理论坛，2016，33（3）：16-18.

[4]  马泽萍，黄秀玉，张峻莉.风险评估单在骨科护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（5）：57-59.

[5]  李莉华.安全性护理对神经外科患者住院期间跌倒发生率的影响[J].护理实践与研究，2017，14（10）：119-121.

[6]  张娴.持续质量改进在社区老年病房安全管理中的应用效果[J].中国全科医学，2017，20（7）：311-313.

[7]  徐鑫利.风险管理流程联合三级护理管理预防高龄患者跌倒/坠床事件[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：267-269.

（收稿日期：2018-12-20）