“零缺陷”护理管理理念在新生儿监护室护理中的应用

时秀芳 张相纳

[摘要] 目的 观察分析“零缺陷”护理管理理念在新生儿监护室护理中的应用价值。方法 选取于2017年11月—2018年10月在该院分娩的100例新生儿纳入该次研究，依照分娩时间将新生儿分为两组，对照组新生儿应用常规护理管理理念，观察组新生儿应用“零缺陷”护理管理理念，比较两组效果。结果 两组新生儿的脱管，体温偏低、感染、渗漏等不良事件的发生率对比，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿家长对医院护理的满意度对比，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施“零缺陷”护理管理，能够有效避免各种新生儿监护室不良事件的发生，能夠提高新生儿的护理质量与家长满意度，值得在临床进一步推广应用。

[关键词] 零缺陷;护理管理;新生儿监护室;护理;不良事件

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0006-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the application value of "zero defect" nursing management concept in neonatal intensive care. Methods 100 neonates born in our hospital from November 2017 to October 2018 were enrolled in the study. The newborns were divided into two groups according to the delivery time method. The newborns in the control group were treated with routine nursing management concepts， and the observation group newborns use the "zero defect" nursing management concept to compare the effects of the two groups. Results The incidence of adverse events such as devascularization， low body temperature， infection， and leakage were significantly different between the two groups （P<0.05）. The satisfaction of hospitalized nursing care between the two groups of newborn parents was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of "zero defect" nursing management can effectively avoid the occurrence of adverse events in various neonatal intensive care units， improve the quality of care of newborns and the satisfaction of parents， and it is worth further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Zero defect; Nursing management; Neonatal intensive care unit; Nursing; Adverse events

新生儿监护室是医院特殊部门，入住新生儿监护室的新生儿多为早产儿与各种高危新生儿。新生儿免疫力低下，抵抗细菌、病毒的能力较弱，很容易被病原体感染。新生儿病情变化较快，风险极大。有研究认为[1-2]，在新生儿监护室中实施“零缺陷”护理管理理念，能够全面提升新生儿安全，提高整个监护室的护理质量，能够尽可能的规避一些护理风险，改善新生儿结局。该研究选取2017年11月—2018年10月在本院分娩的新生儿100例，分析了“零缺陷”护理管理理念在新生儿监护室护理中的应用价值及可行性，现将其详细研究报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院分娩的新生儿共100例，依照分娩时间将新生儿分为两组，每组50例新生儿。对照组50例新生儿，其中，男31例，女19例，出生天数1 h～10 d，平均出生天数（4.3±0.7）d。体重在2 200～4 200 g，平均体重（3 200±100）g。观察组50例新生儿，其中，男24例，女26例，出生天数1 h～9 d，平均出生天数（4.1±0.6）d。体重在2 000～4 300 g，平均体重（3 150±100）g。对比两组新生儿的性别、出生天数、体重等临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组应用常规护理，在监测新生儿的过程中应用不同的护理措施，并制定相应的护理干预，比如，密切观察新生儿的生命体征，定时为新生儿更换体位，按摩新生儿腹部，帮助新生儿排便，并且观察新生儿的大便性质。

观察组实施“零缺陷”护理管理，流程如下：①改变新生儿监护室护理人员的护理理念，组织科室会议，全面向护理人员阐述“零缺陷”护理管理理念，向护理人员传授该管理的内容、要求以及具体细节，要求医护人员参与研究[3]。②标准化护理工作流程，在原有的新生儿监护室护理管理流程与监护室管理基础上，进行持续优化与改革创新，重点突出护理工作流程的可溯性与标准化，针对每一项护理工作，进行规范性、细节性、操作性、合理性、安全性的改进，从而突出“零缺陷”护理管理中的核心理念。同时，集中监护室所有护理人员，组建管理小组，主任护师担任责任组长，两位副主任护师担任副组长（分别为白班责任组长与夜班责任组长）;经验丰富，护理能力强的护理人员担任责任护士;专业操作能力一般，经验少的护士则担任辅助护士。责任组长管理组内所有护士，定期组织护理人员学习护理技能，更新护理知识。③科室护理人员利用头脑风暴，集思广益，找出新生儿监护室中已存在与潜在的护理风险，进行总结归纳，并制定相应的护理方案，制定新的护理培训内容，实施全面护理培训（2周）。如用药培训，合理地为患儿输注药物。输注药物时必须使用微量泵控制输液速度，以防引起肺水肿等。如输注对血管刺激性强的药物，应在输液前做好导管评估，保证输液道畅;在输液中加强巡视，严禁药物渗出引起输液部位皮肤破损、坏死而引发纠纷。同时，要培养护理人员输液安全的理念。根据患儿特点进行创新留置针单手送管技术，进行培训考核，穿刺成功率提高为96%，降低穿刺失败率，减少了有创操作，体现人性化，也降低了耗材浪费。喂养新生儿培训，护理人员喂奶速度过快，喂奶量过多，或是没有及时拍背，体位变动过大有可能导致新生儿呕吐，会引发新生儿吸入性肺炎[4-5]。奶嘴孔大小合适，将暖箱床头抬高30°，喂奶后头偏向一侧，防止呛奶引起窒息或吸入性肺炎。④根据护理人员职责变化，调整护理人员的薪资待遇。新生儿监护室护理人员定期进行培训，1个月2次，2个月考核1次，考核内容应该全面，理论知识，护理操作，风险防范等。辅助护士连续6次考核优秀则可以晋升为责任护士。责任护士则根据其护理工作量以及护理质量给予一定的奖金。同样，设置惩罚制度，一旦出现护理差错事件，追究护士责任，根据事件大小给予一定惩处[6]。⑤制定相关护理管理制度，明文规定护理人员交接班制度，严格执行床头交接班，规范交接内容，设计床头交接班查检表或一览表，记录中必须清楚记录新生儿生命体征变化、临床症状变化、不良反应情况，必须与医疗记录吻合。⑥手卫生和院内感染预防：护理人员在接触患儿前后;手部被患儿液体，物质污染后;接触不同新生儿前后;处理新生儿血液、体液、分泌物、排泄物或进入监护室与离开监护室前;饭前与休息前等都要规范性洗手消毒。严格划分监护室区域，严格管理新生儿家属，详细规定新生儿家属探视次数。定时清洁监护室，控制感染发生率。

1.3  观察指标

两组新生儿的脱管、体温偏低、感染、渗漏等不良事件发生率与家长满意度比较。家长满意度通过医院新生儿监护室自制满意度调查问卷采集，发放100份，实收100份，回收率100%。问卷内含3个标准，很满意，满意，不滿意[7]。

1.4  统计方法

该研究所有数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以（x±s）表示，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

经治疗后，两组新生儿的脱管，体温偏低，感染咳嗽，渗漏等不良事件发生率对比，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

经治疗后，两组新生儿家长对医院护理的满意度对比，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

我国人们的自我健康意识加强，看诊人数不断增多，我国医疗资源，护理资源有限，造成看病难，看病贵现象。护理人员工作压力不断加强，护理质量受到影响。新生儿体质量差，潜在护理风险多，很容易出现各种不良事件，直接影响到新生儿结局[8-9]。

“零缺陷”护理管理理念是一种先进、理想的护理方法，这个观点摒弃“人总会犯错”这个认知，并寻找护理过程中潜在错误，主动避免，消除，从而实施全面的无缺陷护理，提升新生儿安全性与护理质量[10]。实施“零缺陷”护理管理，通过寻找风险，制定对策制定规范化护理流程，保证护理质量，完善护理细节，能够不断提高护理工作的质量与效率，让护理工作不断接近无缺陷的状态。实施安全管理干预，能够避免护理不良事件的发生，能够提高监护室新生儿的生存质量，改善新生儿结局，减少医疗纠纷。综上所述，“零缺陷”护理管理理念是一种安全管理理念，在新生儿监护室护理中的应用，效果显著，值得推广。

[参考文献]

[1]  蒋丹菁.“零缺陷”服务管理理念在高龄手术患者护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015（19）：87-89.

[2]  佘俊文.小儿手术护理质量管理中"零缺陷"服务管理理念的效果研究[J].母婴世界，2015（4）：280-281.

[3]  戴雨梅.零缺陷管理理论在护理安全管理中的应用[J].当代护士，2012（11下旬刊）：175-177.

[4]  任国飞.零缺陷管理在门急诊护理质量管理中的应用[J].中医药管理杂志，2016（17）：104-105.

[5]  郭凯娜.“零缺陷”护理管理理念在小儿心脏手术护理中的应用[J].航空航天医学杂志，2015（8）：1038-1039.

[6]  李慧.新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理管理对策[J].中国卫生产业，2017，14（27）：130-131.

[7]  肖阳素，蓝文兰，郭燕如，等.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，8（2）：310-311.

[8]  王赏利，杨碧虹，叶剑芳.零缺陷服务理念在患者手术护理质量管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015（23）：123-124.

[9]  何悦，陈京立，郭羽.应用危机管理理论防控新生儿重症监护室护理纠纷的探讨[J].中国护理管理，2014（1）：73-75.

[10]  李玲玲.循证护理在新生儿重症监护室静脉给药护理中的应用[J].临床合理用药杂志，2017，10（34）：106-107.

（收稿日期：2018-12-22）