分层级管理在医院护理管理中的应用

嵇秋红

近年来，随着生活水平的提高，以及现代化医疗模式的完善与发展，人们对于医疗服务的要求越来越高，在这种高要求下，使得护理模式也发生了巨大的转变，特别是护理工作的范畴与内涵[1]。目前，护理已成为医疗服务中的重点岗位，并在患者就医过程中发挥着不可或缺的作用。护理工作除了执行医嘱合理安排治疗外，还担负着预防疾病、促进康复、减轻患者身心痛苦等职责[2]。因此，针对护理人员进行科学的管理，提高其工作能力，充分满足患者对护理服务质量与技术水平的需求十分必要。本研究于2018年1—12月将分层级管理模式应用于医院护理管理工作中，以期通过有限的人力资源最大程度的提升护理服务质量，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1—12月我院102例护理人员作为研究组，其中男12例，女90例；年龄21～49岁，平均年龄（31.5±4.8）岁；工作年限1～25年，平均（10.5±4.2）年；文化水平为本科60例，专科42例；职称为副主任护师5名，主管护师27名，护师35名，护士35名。选择2017年1—12月我院102例护理人员作为对照组，其中男11例，女91例；年龄21～48岁，平均年龄（31.8±4.5）岁；工作年限1～24年，平均（10.8±4.0）年；文化水平为本科61例，专科41例；职称为副主任护师5名，主管护师26名，护师35名，护士36名。两组在性别、年龄、工作年限、文化水平与职称构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理管理措施，即护士接受到护士长分派的任务后开始落实各项工作，期间遇到问题均寻求护士长的帮助；护士长除了管理日常行政工作外，还参与临床护理，处理护士无法完成的各项护理问题。研究组采取分层级管理模式进行医护理管理，具体方法如下。根据本院实际情况，结合护理人员的学历、职称、工作年限、临床经验与个人能力等情况将其分为1～5个层级。（1）1级护士：要求中专以上文化水平，工作时间不足2年，此层级护士具有一定的协调能力、沟通能力与表达能力，可以在上级的指导下完成临床护理任务。工作职责：在上级护士与护士长的指导下实施一般治疗与基础护理工作。（2）2级护士：要求中专以上文化水平，工作时间在2～5年，此层级护士具有治疗处置能力与发现问题的能力；可以完善专科护理技术与基础护理操作能力；具有良好的协调能力，沟通能力与文字表达能力；具备带教下一级层级护士的能力；可以在上级护士的指导下落实重症患者的护理任务。工作职责：能够独立落实患者的护理工作，促进其康复，并保证护理安全。（3）3级护士： 要求大专及以上学历，工作时间在5年以上，护师或以上职称，此层级护士应具备良好的专科操作技术与基础护理能力；可以独立完成重症患者的护理；可以应用护理程序处理问题；参与护理科教学与科研能力；良好的计算机与网络使用能力。工作职责：能够完成重症患者的护理，并保证护理安全，同时参与护理带教工作。（4）4级护士：要求大专及以上学历，工作时间在5年以上，主管护师职称，此层级护士可以通过循证方法处理专科疑难问题；具有良好的协调能力，沟通能力与文字表达能力；能够独立完成疑难疾病的护理；具有一定的创新能力与科研能力；具有一定的病区管理能力与组织能力。工作职责：能够独立完成重症患者的护理，指导下级护士工作，并配合医生抢救。同时，参与护理教学、质量管理与相关科研。（5）5级护士：要求大专及以上学历，工作时间在10年以上，副主任护师护师职称，此层级护士具有独立完成专科护理的能力，同时精通本专业业务，可以及时掌握专业领域中的前沿技术与动态；具有较强的教学技术能力，可以进行专科理论与实践授课；具备较强的科研能力。工作职责：能够独立完善危症、疑难患者的护理，指导下级护士工作，组织护理查房、会诊，并配合医生抢救。同时，协助护士长进行护理教学、质量管理与相关科研究管理。

1.3 观察指标

（1）由医院护理部建立的护理质量控制小组对两组护理质量进行评分，评分项目包括基础护理、病区管理、护理文书、教学管理、消毒隔离、健康教育6个项目，每个项目评分均为100分，评分越高说明该项护理质量越佳。（2）随机抽取接受两组护理干预的住院患者150例，评价患者对两组护理服务的满意度。

表1 两组护理质量评分对比（分，±s）

表1 两组护理质量评分对比（分，±s）

组别 例数 基础护理 病区管理 护理文书 教学管理 消毒隔离 健康教育研究组 102 96．2±0．5 98．6±0．6 98．5±0．5 96．8±0．8 98．5±0．2 97．0±0．5对照组 102 88．6±0．6 90．2±1．2 92．6±2．0 88．6±0．6 93．0±0．5 90．6±2．0 t 值 - 98．276 63．233 28．904 82．816 103．149 31．353 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.4 统计学处理

通过SPSS 20.0软件对研究中涉及的数据进行处理，计量资料采用（±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理质量评分对比

研究组基础护理、病区管理、护理文书、教学管理、消毒隔离、健康教育评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者对两组护理服务的满意度对比

两组随机抽取的150例患者中，对研究组护理服务满意148例，对对照组护理服务满意135例。住院患者对研究组护理服务的满意率98.67%高于对照组90.00%，差异具有统计学意义（χ2=19.499，P＜0.05）。

3 讨论

护理管理是确保医院临床护理质量的基础条件，主要负责护理资源配置、人员分配等工作内容，其管理质量的优劣可以直接影响患者对医院整体服务质量的评价，以及医院的经济效益与社会效益[3-4]。因此，通过科学且合理的护理管理措施不断优化护理服务质量十分必要[5]。

分层级管理是指在管理工作中，根据护士的工作年限、职称、能力等指标，对各层级护士合理定岗，明确每个岗位职责、义务的一种组织模式[6-7]。对护士实施分层级式管理，可以使其明确自身岗位中的义务与权利，且通过阶梯式岗位能力培养，构建起责任制、标准化的管理模式，避免护理工作中人力资源分配不匀等问题[8]。同时，分层级管理对于护士工作积极性也具有重要的引导作用，上一层级护士可以对下一层级护士给予有效的指导与监督，使临床护理工作更具针对性，有效避免了不同层级护士工作间的交叉，继而出现盲目性护理问题[9-10]。分层级护理管理中要求各层级全面实施“责任制”护理，不仅可以提高护士的专业技能，同时能够充分调动起主动服务意识，继而为患者提供更为全面的护理照护[11-12]。研究结果显示，研究组基础护理、病区管理、护理文书、教学管理、消毒隔离、健康教育均高于对照组（P＜0.05）。可见，相较于传统护理管理模式，分层级管理可以不断激发护士的工作积极性，提升其自身专业技能，且合理的人员配置也增强了护理效率，进一步保证了护理质量。从患者对护理服务的评价来看，研究组护理服务的满意率98.67%，高于对照组90.00%（P＜0.05）。结果说明，分层级护理管理分工明确，工作安排合理有序，各层级护士对待护理更为得心应手，并有更多的时间去照护、关心患者，所以得到了更多患者的认可。

总之，分层级管理能够有效提高护理质量，以及患者对护理服务的满意度，在医院护理管理中具有显著的应用价值。